临床药师参与难治性肺炎药物治疗的实践与体会.pdfVIP

South 2009，V01．7No．3 中南药学2009年3月第7卷第3期CentralPharmacy．March 临床药师参与难治性肺炎药物治疗的实践与体会 关键词：难治性肺炎；临床药师 中图分类号：R969．3 文献标识码：B 文章编号：1672—2981(2009)03-0233—03 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微 未闻及干湿罗音。实验室检查：结核全套+ADA阴性；痰 生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致[1]。难治性肺 革兰染色示正常菌群。医师加用左氧氟沙星0．3g静滴，2 炎目前并没有一个确切的定义，多数学者认为l临床上针对感 次·d～。 染虽然采取了全面的通常有效的措施(包括应用了较好的药 第5d：患者仍有发热，体温高达39．0℃。实验室检 物)，但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎【2]。作为临 查：支原体、农原体、军团菌抗体均为阴性。医师考虑可能 床药师，笔者参与了1例难治性肺炎患者诊疗过程并对其用 存在耐药金葡菌感染，治疗方案改为替考拉宁200mg+ 0．9 药进行分析和讨论，以供广大同行借鉴和指正。 oA氧化钠注射液100mL静滴1次·d_1(前3剂间隔12 1病史摘要 h)。联合哌拉西林一他唑巴坦。由于替考拉宁溶解过程中振 患者，女，3l岁，于2008年7月23日受凉后出现畏摇会产生泡沫，以至不能获得足够的剂量，药师指导护士配 寒、发热伴寒颤，体温38．2℃，无咳嗽、咳痰、胸闷气促， 制时用双手轻轻滚动小瓶直至药粉完全溶解，注意避免产生 自行服用感冒药物6d(具体不详)，未见好转，来本院就 泡沫。如果出现泡沫，可将溶液静置15rain。待其消泡。 诊，门诊诊断为社区获得性肺炎，予头孢菌素类(具体不 第6d：患者大便稀软，药师建议予复合乳酸菌2片口 详)，双黄连等抗感染治疗，未见好转，胸片示“右下肺团 服，3次·d～。 块灶”，遂住院治疗。 第9d：患者发热伴头痛，体温：38．7℃，医师停用哌 患者12岁时因风湿性心脏病使用长效青霉素5年。3月拉西林一他唑巴坦和替考拉宁改用莫西沙星400mg，静滴， 前因腰腿疼痛外院诊断为“腰椎间盘突出”，予以地塞米松 1次·d～。 10 mg静脉滴注，1次·d～，4d，后减量为5nag，1次· 第iid：患者最高体温：38．3C。血培养无细菌生长； d～，3d。 GJⅥ试验阴性。治疗无更改。 人院体查：T：37．2℃P：89次·rain—R：20次·第14d：患者发热，少痰，行胸穿刺并活检。实验室检 rain-1 BP：90／50mmHg，sP()299％。急性面容，发育正 查：ENA全套阴性，新型隐球菌抗原阴性。停用热毒灵注 常，营养中等，神志清楚，扁桃体不肿大，胸廓对称，呼吸 射液。 运动自如，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及 第16d：患者体温最高达39．0℃。实验室检查：肿瘤 42．9 干湿罗音。心腹体查无异常。辅助检查：血常规示白细胞 标志物c12示：CAl9—9ku·L-1；类风湿全套：C反应 IU·L-1、 15．4×109·L～，中性粒细胞比值86．3％，血小板380×蛋白58．0mg·L-1、类风湿因子20．0 AAG2．57 20．1 109·L一1；血沉：99mm·h-1；肝肾功能无显著异常；胸 g·L_1；免疫全套：IgGg·L_1；HIV+ 片显示“右下肺团块灶(6×4cm)”。