痛风课件-刘凯.ppt

痛风性关节炎 哪些人患病几率高 急性痛风性关节炎 急性痛风性关节炎-临床分期 急性痛风性关节炎-无症状期 急性痛风性关节炎-急性关节炎期 急性痛风性关节炎-间歇期 急性痛风性关节炎-慢性关节炎期 急性痛风性关节炎-受累关节 痛风结节（痛风石） 何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少第一跖趾关节承受压力大局部温度低 痛风性关节炎-辅助检查 血尿酸对诊断具有重要的参考价值 正常范围：170~420 μmol/L 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 μmol/L 高尿酸血症 男性： 420μmol/L 女性： 357μmol/L 血清饱和度：420 部分病人在急性期血尿酸仍完全正常。 痛风性关节炎-辅助检查 急性期关节腔穿刺抽液检查为诊断本病的金标准。 关节液：白细胞内有尿酸盐结晶（双折光的针形） 痛风性关节炎-辅助检查 X线检查：晚期近关节端见圆形或不规则形穿凿样透亮区、虫蚀样、蜂窝状或囊状，周围骨质密度正常或增加，界限清楚，关节面不平、关节间隙狭窄。 CT扫描：痛风石影像 痛风性关节炎-诊断 鉴别诊断-类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 鉴别诊断-秋水仙碱诊断性治疗 治 疗 药物治疗 急性期痛风性关节炎的药物治疗 急性期痛风性关节炎的药物治疗 急性期痛风性关节炎的药物治疗 急性期痛风性关节炎的药物治疗 外科治疗 外科治疗 治 疗 原 则 诊断 X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高 注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。 鉴别诊断 梭形肿胀 鉴别诊断-化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 鉴别诊断-假性痛风 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 鉴别诊断-急性风湿性关节炎 链球菌感染的变态反应性疾病 青少年，常表现在大关节的游走性疼痛呈对称性发作 可伴有心肌及瓣膜同时损伤。 急性关节炎期诊断有困难者 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具特征性诊断意义 可用于痛风的鉴别诊断 一般预防与治疗 药物治疗 外科治疗 一般预防与治疗 阿米陀佛，吃素保佑你 低嘌呤饮食：忌食动物内脏、海鲜等高嘌呤食物 戒酒，尤其啤酒 多饮水，保持充足尿量：饮水量＞2000ml/日 避免疲劳、受凉、关节损耗等诱发因素 绝对卧床休息、抬高患肢并配合物理治疗 多进碱性食品：佛家饮食 碱化尿液：碳酸氢钠片（尿pH＜6.0） 不易使用利尿剂、小剂量阿司匹林等抑制尿酸排泄药物 这药咱有！ 还 有 减 肥。。。 动物内脏、鸡肉、大肉、沙丁鱼、扇贝、蘑菇、 菠菜、空心菜等 高嘌呤食物 低嘌呤食物 谷物及其制品、蛋及其制品、乳制品、稀饭、茶 、咖啡、果汁、汽水、豆制品、冰淇淋等 低嘌呤食物 水果、蔬菜（除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜） 药物治疗目的： 尽快终止急性发作、及时缓解症状、预防复发、防止关节和内脏的损害。 目前尚无根治性药物 1.秋水仙碱（临床首选）：特效药 用法：0.5~1mg q1~2h或1mg q2h，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐。一般约需3-5mg，24小时内不宜超过6mg达到最大剂量6mg；发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低；对于急性期有抗炎消肿的特效。间歇性用药可预防慢性痛风的急性发作。 副作用：胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻等），神经系统异常，肝功损害、骨髓抑制等，故多建议小剂量使用； 禁忌：骨髓增生低下者、血白