睡眠呼吸暂停与心内科.ppt

青岛德海盈 张学英 睡眠呼吸暂停的定义 睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化 OSAHS的流行病学 * OSAHS的危险因素 中年以上 男性 肥胖 酒 烟 * 遗传因素 * 下颌后缩 女性，62岁，体型较瘦，但因明显 下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重 打鼾及睡眠呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停 * 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉 醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损 害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中 高血压 肺心病 心律失常 猝死 白天嗜睡 精神神经症状 病理生理及临床表现 对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。 (10 年研究). Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Lancet 2005; 365:1046-1053 心血管疾病(CVD) Number at risk 控制组 264 262 259 258 打鼾者 377 372 361 232 轻度 OSAH 403 401 392 264 重度 OSAH 235 229 221 167 OSAH 使用 CPAP 372 364 361 229 Figure 2. Cumulative percentage of individuals with new fatal (A) and non-fatal (B) cardiovascular events in each of the five groups studied. A B  在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10, 43% 的CHF患者有OSA,28% 的CHF患者有陈施呼吸CSR.Schulz, Blau, Duchna, et al. Eur Respir J 2007; 29: 1–5 450例CHF的患者中70%有SDB (mean LVEF = 27.3 ± 15.6%)33% 中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸, 37% 阻塞性睡眠呼吸暂停, 30% 正常 Sin, et. al, AM J Respir Crit Care Med. 1999 睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF） 充血性心衰患者 阻塞性 睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停/ 陈施呼吸CSR New! 房颤和OSA的关系 488 例病人(115例诊断为房颤，373例来自普通心血管病房) 49%的房颤病人中患有OSA 32%的普通心血管病人患有OSA 研究证实，比起传统意义上的OSA危险因素包括（BMI,颈围，高血压），房颤和OSA有更高的相关性 Gami et al., Circ. 2004; 110:363-367 睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS 来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁之间）患者 对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系 研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高 AHI指数 30 的患者的血压比AHI = 0的患者的血压高1.5倍 SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立危险因素 Nieto F., et al., JAMA 2000;283:1829-36 睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断 多导睡眠检测：PSG PDX ALICE5 OSAHS轻重程度分级 AHI ≤ 5 正常 5 ＜ AHI ≤ 15 轻度 15 ＜ AHI ≤ 30 中度 AHI ＞ 30 重度 治疗对比 CPAP干预对高血压的影响Rodrigo P. et al. 2010 心衰 对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使用CPAP和最佳的药物治疗能够显著提高患者的心功能。 Kaneko Y, Floras JS, Usui K, et al. N Engl J Med 2003; 348:1233-1241 CPAP不能有效治疗所有合并心衰，CSA和CSR的O