磁共振成像(MRI)在肾功能.ppt

磁共振成像（MRI）在肾功能检查中的应用 腹组 2004－12－30 肾脏的生理功能 生成尿液，排泄体内的代谢产物 维持体内水、电解质和酸碱平衡 产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动 参与维生素D的活化等 肾功能与肾小球滤过率 肾小球滤过率(ＧＦＲ)是肾功能状况的直接指标,ＧＦＲ减低到一定程度，可产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱 根据受损的部位和原因,肾功能不全或衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%～60%,35%～40%及5%以下 MRI进行肾滤过率测定的原理 钆(Gd)对比剂缩短邻近组织T1驰豫时间,能够作为肾脏动态MR成像的定量对比剂 DTPA等物质经静脉注射后仅通过肾脏滤过而排出体外，肾脏对其不具有分泌或重吸收的功能 二者螯合物 高空间分辨率肾脏动态MR成像清楚显示钆对比剂随时间在不同肾组织（包括肾动静脉）中的分布 基本方法和和技术问题 肾图法 对比剂血液清除法 肾图法 MR肾图 以Gd-DTPA等为对比剂进行肾脏动态MRI检查，所获肾组织时间-对比剂浓度曲线 Gates等应用99mTc-DTPA进行核素显像，证明注药后2－3min内，单侧肾的99mTc-DTPA摄取与GFR具有良好的相关性 肾图法 作为钆的螯合物，对比剂Gd-DTPA也具有相同的代谢性质 测定肾实质内对比剂浓度随时间的变化过程，即可推断或计算出肾脏滤过分数 肾图法 图像分析（图像后处理） 肾脏皮、髓质和集合系统的划分 手工和半自动 肾实质容积的计算 浓度－时间曲线 单侧肾吸收量的计算 GRF指数的计算 ⑴单侧肾吸收量＝肾皮质吸收量＋肾髓质吸收量 ⑵GFRt=(右肾吸收量+左肾吸收量)/注药量 ⑶GFRs=GFRt*（单侧肾吸收量/双侧肾吸收量）  肾图法的技术问题 钆对比剂剂量选择 对比剂的量化 相对信号强度即（SI-SI0）/SI0 ，其在对比剂浓度较低时与对比剂浓度存在线性关系 公式法 Rusinek 等设计一种方法进行MRI信号强度与对比剂浓度间的转换 1/T1=1/T1’+［Gd］*R SI=k*f(T1) 肾图法简评 优点：直接对肾脏进行检查，并以目前公认的核素显影测定肾滤过率的原理及方法为基础，测得肾GFR准确度较高 缺点：肾脏各组织的划分、肾脏对比剂吸收量的计算仍欠准确，且后处理繁琐、费时 随着MRI软硬件技术的提高，这些问题会获得很好解决 对比剂血浆清除法 肾滤过分数（effusion fraction，EF） 增强前后肾静脉和肾动脉内血液信号强度 信号强度→血液中的对比剂浓度 EF=[tracerartery-tracer]vein/[tracer]artery 肾血流量 （renal blood flow,RBF） 相位-对比（Phase-Contrast,PC）MRA GFR= RBF×（1－HL）×EF，此处HL(hematocrit level)为红细胞比积 对比剂血浆清除法技术问题 对比剂注入和信号采集时间 信号采集基于团注Gd-DTPA首次通过相应ROI时对T1值的缩短作用（ Gd对比剂血液清除法） 一般注药10sec后药物到达腹主动脉 一般不用检测循环时间的实验性注射 对比剂血浆清除法技术问题 相位编码 应用PC－MRA法测量肾血流速度，梯度磁场的方向应与血管的横截面垂直 最大血流编码速度值的界定 血管的选取及定位 一般选取肾后下腔静脉或肾前腹主动脉作为肾动脉的替代血管（前提需从下肢浅静脉注药） 对比剂血浆清除法简评 优点：操作及后处理较简单，易于实施 缺点：作为间接性方法及MRI应用于血管检查的固有缺陷，如较细肾动脉难于测算RBF、肾动脉狭窄造成涡流致信号不准等，使本方法对GFR测量不够准确 临床应用 肾小球滤过率(GFR)可精确定量总肾和分肾功能,以便早期发现肾小球功能损害,可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症等的客观指标 较内生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指标更准确、灵敏、稳定,且重复性好 目前临床上常用99mTcDTPA清除率来测定GFR,然而, 肾功能低下到一定程度则无法应用 临床应用 应用动态MRI检测肾GFR，基本不必考虑对比剂所造成的肾毒性问题。且不存在肾脏前后组织的衰减系数问题，及肾脏深度问题 MRI在肾功能检查中的优势 MRI measurements of total renal volume are accurate. MRI measurements of medullary fraction show promise, but precision is limited when using a simple signal inte