13消渴小便不利淋病的脉证并治第十三.ppt

消渴小便不利淋病脉证并治第十三; 1.了解消渴、小便不利、淋病的概念及意义。 2.熟悉消渴病的病机，淋病的症状与治疗禁忌。 3.掌握消渴、小便不利、淋病的脉因证治。 4.背诵原文2、3、10、12条。; 1.三病概念： ;王肯堂在《证治准绳》中将其分为： ;概 述;一、病机与主症; 1．以脉论病机 浮――浮而无力――卫气不足－卫虚气浮不敛 寸口脉 心肺阴虚燥热 （候心肺） 迟――血脉不充――营气亏损－营虚燥热内生 正常――沉而和缓 趺阳脉 （候脾胃） 今见浮而数－― 胃热气盛，热盛于内，气蒸于外。 ; 2．症状： 消谷善饥—热盛消谷 渴欲饮水—热盛伤津 小便溲数—水为火迫而偏渗膀胱 大便秘结—肠道失润 ;第 8 条;第12条;【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。;２．治法：益气清热养阴３．白虎加人参汤 白虎汤、人参 尤怡：“此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖即所谓上消膈消之证。”;【临床应用】;【医案举例】;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;【现代研究】;第3条; 【讲解】;２．治则：温补肾阳，蒸津化气３．肾气丸 痰饮病－－小便不利 消渴病－－小便反多;【辨治要领与思路】;【临床应用】;【医案举例】;【现代研究】;小便不利证治;小便不利证治;　 １.症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。 　　2. 治法：化气行水，利小便，发汗。 　 3. 方药：五苓散　 桂枝－辛温通阳，解表，助膀胱气化 　 二苓＋泽泻－淡渗利水，降阴升阳助气化 　　白术－健脾利水，绝其化源 　　―――表里分消;（二）上燥下寒水停; 【讲 解】; ２.主症　 小便不利 　　　　　　　　口渴唇燥 　　　　　　　　＋腹部畏寒喜暖，甚或水肿 ? 　３.治则：温阳化气，蒸津利水 ４.栝蒌瞿麦丸　 栝蒌根、山药－润燥生津，止渴于上 茯苓、山药－补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓－渗导水气于下 附子－温阳化气;【辨治要领与思路】 1．据方测证，栝蒌瞿麦丸证在上可兼眩晕、烦热、失眠；在下可有畏寒肢冷腹冷、腰以下肿、等症，属上热下寒证。 2．栝蒌瞿麦丸证，栝蒌根润燥生津，附子温阳化气，山药健脾，瞿麦、茯苓淡渗利水，温阳不伤津，润燥不碍阳，淡渗不劫阴，温润利并行不悖，是其配伍特点。;【临床应用】 ??因阳弱气化不利，水停不行，上喘、中胀、下癃的慢性肾炎、尿毒症、心源性水肿，在本方基础上，加椒目、沉香、车前子、淮牛膝。本方对脾肾虚寒的产后水肿、石淋（宜重用瞿麦）及前列腺肥大所致的癃闭、小便不利亦有效。; 诊为高年癃闭，投栝蒌瞿麦丸加车前、牛膝：天花粉12克，瞿麦10克，茯苓12克，山药12克，牛膝12克，车前子12克（包），熟附子10克。药服1剂，小便渐通，胀急略减，再服3剂，病去若失。（程昭寰.谈《金匮》瓜蒌瞿麦丸证.山东中医杂志，1983，⑵：8）; 栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水? 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。 栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下－虚? 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦－实;?? 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11） ??蒲灰散方： ??蒲灰七分滑石三分 ??上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 ??滑石白鱼散方： ??滑石二分乱发二分（烧）白鱼二分 ??上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。 ??茯苓戎盐汤方： ??茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚 ??上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。; 【讲 解】; ２.滑石白鱼散　 白鱼－书虫子，又叫×鱼，功能利小便。 乱发（烧炭）－血余炭，消瘀止血。 滑石－清利湿热。 　　――病机：湿热血瘀 ――见症:　尿中带血 　　　　　 尿道刺痛　　　　――血淋 　　　　　 ＋少腹胀满 ――滑石白鱼散，清瘀利尿; 【讲解】 ３.茯苓戎盐汤　 茯苓、白术－健脾利湿 　　戎盐：青盐　咸寒，润下渗利，