2011考研-中医综合-的针灸学笔记(七版教材为主).doc

腧穴总论 1. 腧穴的概念 腧穴①是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧，有转输、输注的含义，言经气转输之所；穴，言经气所居之处。 ②是疾病的反应点， ③又是针灸的施术部位。 别称：腧穴在《内经》中又称“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等； 后世医家还将其称之为“孔穴”、“穴道”、“穴位”； 宋代《铜人腧穴针灸图经》则通称“腧穴”。 虽然“腧”、“输”、“俞”三者均指腧穴，但在具体应用时却各有所指。 腧穴，是对穴位的统称； 输穴，是对五输穴中的第三个穴位的专称； 俞穴，专指特定穴中的的背俞穴。 人体的腧穴既腧穴与经络、脏腑、气血密切相关。 《灵枢》载：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”说明针灸通过经脉、气血、腧穴三者的共同作用，达到治疗的目的。 2. 腧穴的分类 人体的腧穴大体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。 ①十四经穴 是指具有固定的名称和位置，且归属于十二经和任脉、督脉的腧穴。 这类腧穴具有主治本经和所属脏腑病证的共同作用，因此，归纳于十四经脉系统中，简称“经穴”。十四经穴共有361个，是腧穴的主要部分。 ②奇穴 是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴。 这类腧穴的主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效，因而未归入十四经系统，故又称“经外奇穴”。历代对奇穴记载不一。 奇穴与经络系统有一定联系。目前，国家技术监督局批准发布的《经穴部位》，对48个奇穴的部位确定了统一的定位标准。 ③阿是穴 是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位的一类腧穴。又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”等。 阿是穴多治局部病变。其命名由唐代孙思邈首先提出。阿是穴无一定数目。 孙思邈《备急千金要方》载：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。 3. 腧穴的治疗作用（主治特点） 腧穴的主治特点主要表现在三个方面，即近治作用、远治作用和特殊作用。 ①近治作用, 这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点。是指腧穴均具有治疗其所在部位局部及邻近组织、器官病证的作用。 如眼区及其周围的睛明、承泣、攒竹、瞳子髎等经穴均能治疗眼疾； 胃脘部及其周围的中脘、建里、梁门等经穴均能治疗胃痛； 膝关节及其周围的鹤顶、膝眼等奇穴均能治疗膝关节疼痛； 阿是穴均可治疗所在部位局部的病痛等。 ②远治作用, 是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用。 十四经穴，尤其是十二经脉中位于四肢肘膝关节以下的经穴，远治作用尤为突出，如合谷穴不仅能治疗手部局部病证，还治疗本经脉所过处的颈部和头面部病证。 这是“经脉所过，主治所及”规律的反应。 奇穴也具有一定的远治作用，如二白治疗痔疾，胆囊穴治疗胆疾等。 ③特殊作用, 是指有些腧穴具有双向的良性调整作用和相对的特异治疗作用。 双向良性调整作用，是指同一腧穴对机体不同的病理状态，可以起到两种相反而有效的治疗作用。 如腹泻时针天枢穴可止泻，便秘时针天枢穴可以通便； 如内关可治心动过缓，又可治疗心动过速； 如实验证明，针刺足三里穴既可使原来处于弛缓状态或处于较低兴奋状态的胃运动加强，又可使原来处于紧张或收缩亢进的胃运动减弱。 腧穴的治疗作用还具有相对的特异性，如大椎穴退热，至阴穴矫正胎位，阑尾穴治疗阑尾炎等。 4. 腧穴的主治规律 经穴的治疗作用呈现出一定的主治规律，主要有分经主治和分部主治两类。大体上，四肢部经穴以分经主治为主，头身部经穴以分部主治为主。 ①分经主治规律 分经主治，是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经经脉及其相表里经脉循行部位的病证。“经脉所过，主治所及”，是对这一规律的概括。 古代医家在论述针灸治疗时，往往只选取有关经脉而不列举具体穴名，即所谓“定经不定穴。” 如《灵枢》“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”。 《灵枢》亦载：“热病始于头首者，刺项太阳而汗出止；热病起于手足胫者，刺足阳明而汗出止。” 同一经脉的不同经穴，可以治疗本经相同病证。如手太阴肺经的尺泽、孔最、列缺、鱼际，均可治疗咳嗽、气喘等肺系疾患，“宁失其穴，勿失其经”之说。 经穴既可主治本经循行部位的病证，又可治疗相表里经脉的病证。 如手太阴肺经的列缺穴，不仅主治本经的咳嗽、胸闷等病证，还能治疗与其相表里的手阳明大肠经的头痛、项强等病证。 ②分部主治规律 分部主治，是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位的病证。腧穴的分部主治与腧穴的局部治疗作用有相关性。 位于头面、颈项部的腧穴，以治疗头面五官及颈项部病证为主；后头区及项区穴又可治疗神志病等。 十四经腧穴的主治既各具特点，又有其共性，兹分经列表、分部绘图简介于下。 手三阴经