口腔贫血1.pptVIP

贫血 内 科 教 研 室 内容 贫血的定义 贫血的分类 临床表现 诊断 治疗 二、贫血的分类 根据病因和发病机理分类 按骨髓增生程度分类 按红细胞形态分类 根据病因和发病机理分类 一、红细胞生成减少性贫血 1、造血物质缺乏：如缺铁性贫血，叶酸或维生素B12缺 乏所致巨幼贫等。 2、骨髓造血功能障碍：如再障、白血病等。 二、红细胞破坏过多性贫血 常见原因：红细胞内在缺陷：如遗传球形红细胞增多 症，镰刀形红细胞增多症等。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血，理化因素等。 三、失血性贫血 三、贫血的临床表现 影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他 （七）内分泌系统 孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉） 长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺） 诊断方法 病史询问 体格检查 实验室检查 六、治 疗 对症治疗：减轻贫血对机体的影响 对因治疗：针对贫血的发病机制 除去病因 贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果 谢谢 明确是否贫血 明确贫血的类型和程度 最重要的－－明确病因 五、诊断 贫血的时间、速度、程度、并发症、诱因治疗反应情况 饮食营养，生活习惯、环境中毒物及放射性物质接触史 失血、月经史 家族史及慢性病情况 （一）病史询问 贫血对各系统的表现 皮肤、粘膜颜色、胸骨压痛、 甲床变化及感觉异常等…… 贫血的伴随表现 出血、黄疸、肝、脾、淋巴结肿大 （二）体格检查 除去病因 药物治疗 输血 脾切除 骨髓移植（BMT） 治疗措施 * * 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或血细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 一、定 义 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 120 ~ 160g/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L 110 ~ 150 g/L 新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L 170 ~ 200 g /L 参考值 成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb ＜110g/L 妊娠时： Hb ＜100g/L 我国的贫血标准 ＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 ＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” ＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血 ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 ＊高原地区居民：Hb高 判断贫血注意 贫血的分级 休息时有症状， 常伴贫血性心脏病 30g/L 极重度 轻微活动 30~60g/L 重度 较重活动 60~90g/L 中度 无 90~120g/L 轻度 临床症状 Hb 程度 病因和发病机理分类 正细胞性贫血 小细胞性贫血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血 3．失血 正细胞性贫血 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 ⑵红细胞外在因素 正细胞性贫血 小细胞性贫血 红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 ⑴红细胞内在缺陷 2．红细胞破坏过多 大细胞性贫血 小细胞性贫血 MA、IDA、MDS－RAS ⑶细胞成熟障碍 正细胞性贫血 白血病、MM、ML、MH、转移癌 ⑵骨髓被异常组织浸润 正细胞性贫血 AA、MDS、CDA ⑴HSC增生和分化异常 1．红细胞生成减少 形态学 临床疾病 病因及发病机理 按红细胞形态分类 IDA、海洋性贫血MDS－RAS CDA、风湿、肝病 ＜32 32~35 ＜80 ＜80 小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 32~35 80~100 正常细胞性贫血 巨幼细胞贫血、 MD