20160607医院感染诊的断标准..ppt

感染管理科 杨晋红;主要内容;;三级医院评价指标;感控专职人员 不能及时发现漏报; 医生提高对医院感染病例的上报意识 医院感染病例漏报减少;2015我院医院感染横断面调查（现患率）情况反馈;一、医院感染现患率总体情况： 本次调查总人数2283人，实查人数2283人，实查率100%（达到卫生部实查率不得低于96%的要求）。2283人中发生医院感染病人106人，医院感染现患率为4.64%，感染例次119例次，，例次现患率为5.21%。医院感染部位前三位分别为：下呼吸道感染65例次（占54.6%），上呼吸道感染16例次（占13.4%），泌尿道感染11例次（占9.2%）。;二、科室与医院感染现患率情况： 科室医院感染率最高的为ICU科，其他依次为急诊ICU、急诊创伤外科、内干7楼等。 三、医院感染病原菌分布情况： 医院感染患者中共检出病原菌36株，以革兰阴性菌为主，占83.3%。 ; 四、抗菌药物使用情况： 调查日抗菌药物使用率为28.1%，其中治疗用药占65.0%，预防用药占25.0%，治疗+预防占10.0%。一联用药占88.3%，二联用药占10.4%，三联占0.8%，大于等于四联占0.5%。治疗性用药病原菌培养送检率49.9%。; 二、医院感染的临床特征 ;按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》 （卫医发[2001]2号） 2010年卫生部医院感染培训基 地开始征求修改意见 新的标准出台还有漫长的时间;感染与医院感染的概念;社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。; 广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。 ;医院感染—狭义;医院感染暴发;医院感染分类;医院感染概况;医院感染概况;人体正常菌群;内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感染。;引起医院感染常见的病原体;1、接触传播 （1）直接接触 （2）间接接触 2、飞沫传播 3、空气传播 4、共同媒介传播 （1）饮水和食??传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备 5、生物媒介传播; 医院感染的主要传播途径; 机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作者 住院时间长者 手术时间长者 ……;;医院感染概况;1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴 发，切开感染166例。 2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，其中8例死亡。 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡 血透丙肝暴发事件。。。。。。;…;医院感染的临床特征; ;（二）、感染流行特征： 1.感染发生多与侵入性操作有关； 侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；; 某院ICU 2013年10月10～17日相继发生4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染管理科进行流行病学调查，发现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。  初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引起。 ;;鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对生存环境要求很低，在医院环境中容易存活，并且存活时间长。由于一般常规性的消毒剂不能将其杀灭，，因此医务人员的手及使用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介。;三、医院感染诊断;（一）医院感染定义;（二）下列情况属于医院感染;2．本次感染直接与上次住院有关。 如:输血相关感染和手术切口感染。 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 ; 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或