营养不良与肌肉减少症的治疗方法.PDFVIP

营养不良和肌肉减少症的治疗方法 Rosa Burgos Peláez 肌肉减少症的英文——Sarcopenia 源于希腊语的 sarx （肉）和penia （缺乏），这是 一种以全身骨骼肌块及其力量渐进性减少为特征的综合征，其不良结局包括体能丧失、生命 [1] 质量下降和死亡。最近，欧洲老年人肌肉减少症工作组制定了诊断的标准（表 1 ） 。 表 1. 肌肉减少症的诊断标准 肌肉减少症的诊断 1 肌块少 2 肌力低 3 体能弱 第一项加第二、或第三项阳性，即可确诊。 肌肉减少症是老年人丧失体能和自理能力的一个重要原因。营养不良和肌肉减少症相互 作用，形成体力衰弱的恶性循环。肌肉减少常常是骨骼肌系统老化的后果，并可以因疾病和 体重下降而加重。肌肉减少症导致肌力减退、静息和总体能耗减少。与老化相伴而至的食欲 减退可以导致慢性营养不良，因而也会使肌肉减少症加剧。 探查和监控肌肉减少症最困难的原因之一，是没有一套准的测量方法。临床和研究机构 使用不同的诊断方法：测量肌块的有计算机(x 线)断层摄影术 ，核磁共振，双能 x 线吸收计 量法和生物阻抗分析；测量肌力的有握力测试；还有测量体能的各种功能性试验。但是，并 没有明确制定诊断肌肉减少症的标准值。欧洲老年人肌肉减少症工作组建议，把健康青年人 的正常值作为平均参考值，以低于此值两个标准差作为诊断肌肉减少症的临界值。 肌肉减少症的发病机理是多方面并且复杂的。已经发现了几种影响（与老化有关的）肌 肉变化的因素。一方面，遗传因素肯定是有影响的（虽然未能明确鉴定）。另一方面，与老 化相伴而至的性激素减少 ，对肌肉和骨骼的营养机能有重要的影响。与性激素减少相伴的是 炎症介质的激活，它们可以发挥促进肌肉分解代谢的细胞因子的作用。与炎症介质增加和性 激素减少相协同，生长激素缺乏也直接参与肌肉减少症的发病。老年人 IGF-I （胰岛素样生 长因子-I ）的浓度与肌肉减少症呈负相关关系，它可以看做是男性的一种保护因子。体重下 降使肌肉减少症加重，并导致更多的瘦肌块丢失 （相对于脂肪组织）。而且，当病人恢复体 [2] 重时， “恢复”回来的多为脂肪 。纵向研究发现，即使体重没有变化，肌块还是会随着老 化而逐渐减少。运动与去脂体重的关系是反向的，尤其是女性。但是，要确定自然运动与肌 块之间的关联是困难的，因为运动与体重之间也存在相关性。 关于肌肉减少症的治疗 ，目前已经对多种方案[3、4] 进行了测试 ，包括： 1 睾酮/其他蛋白质同化激素的替代疗法 2 雌激素替代疗法 3 人类生长激素替代疗法 4 阻力训练 5 营养学治疗 6 对细胞因子和免疫功能的干预 对于性腺机能减退的男性或人类生长激素缺乏的病人，睾酮和人类生长激素疗法可以增 加肌块，但是，肌块的增加并不伴有功能方面的改善，而且，其副作用令人担忧。在绝经妇 女的短期和长期治疗中，关于雌激素疗法对肌块的影响，并没有一致性的结果。 在目前所有的治疗方法中，只有（附加或不附加营养补充措施的）阻力训练显示了其可 以增加骨骼肌块的功能能。阻力训练可以增加老年人的肌块、肌力、平衡和耐力。阻力训练 增加肌力和肌块的效果要优于耐力训练。运动必须伴以充足的蛋白质摄入。一些研究显示， 补充蛋白质与体育锻炼之间有协同作用，而蛋白质摄入不足可能阻碍运动取得更佳的效果。 营养治疗主要集中于增加或调整膳食中蛋白质的含量[5]。根据目前掌握的证据，我们知 道大于 RDA 的蛋白质摄入可以改善老年人的肌块、肌力和功能。因此，如果没有禁忌症， 蛋白质的摄入量应该在每天每公斤体重 15 克左右。那些将补充蛋白质与运动结合起来的研 究发现 ，在运动后立即补充蛋白质可以取得最佳的效果。但是，如果光补充蛋白质而不运动， 则不会对肌块产生任何效果。目前，科学界正在考查维生素 D 在肌肉减少症发病机制中的 作用。 参考文献 1. Cruz-Jentoft A, Baeyens JP, Bauer JM, et al: Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report