癫痫实用临床定义教材.PDFVIP

ILAE OFFICIAL REPORT 癫痫实用临床定义 A practical clinical definition of epilepsy *Robert S. Fisher, †Carlos Acevedo, ‡Alexis Arzimanoglou, §Alicia Bogacz, ¶J. Helen Cross, #Christian E. Elger, **Jerome Engel Jr, ††Lars Forsgren, ‡‡Jacqueline A. French, §§Mike Glynn, ¶¶Dale C. Hesdorffer, ##B.I. Lee, ***Gary W. Mathern, †††Solomon L. Moshé, ‡‡‡Emilio Perucca, §§§Ingrid E. Scheffer, ¶¶¶Torbjörn Tomson, ###Masako Watanabe, and ****Samuel Wiebe Epilepsia, 55(4):475-482, 2014 doi:10.1111/epi.12550 摘要 2005年癫痫的定义是：癫痫一种具有持续性产生痫性发作倾向的脑部疾患。这一定 义通常适用于两次非诱发性痫性发作，发作间期超过24小时。国际抗癫痫联盟 （ILAE）接受了一个工作组的建议，在特殊情况下（即不符合两次非诱发性痫性 发作标准）改变相应的定义。该工作组提出，癫痫被认为由下列任何一个条件定义 的脑部疾病：（1）至少两次非诱发性 （或反射性）痫性发作，间隔时间大于 24小 时；（2）一次非诱发性 （或反射性）痫性发作，以及两次非诱发性痫性发作后 10 年 内具有再次出现类似的痫性发作的可能性（至少60%）；（3）诊断为癫痫综合征。 对于年龄相关的癫痫综合征患者，目前已经超过了相应年龄或 10 年内无痫性发 作并且至少停用 抗癫痫药物5年的患者，这类癫痫被认为是可以解除的。“解除” 与传统上“缓解”或“治愈”的观点不同。不同的实用性定义的形成服务于各 种不同的 目的。该癫痫定义的术语与大多数癫痫科医生常用的一致。 关键词：癫痫，痫性发作，定义，非诱发性，复发 。 Robert S. Fisher Department of Neurology Neurological Sciences, Stanford University School of Medicine 在 2005 年，一个国际抗癫痫联盟（ILAE）工作组制定了“痫性发作” 1 和“癫痫”的概念性定义（表 1）。 此概念性定义可因特定目的转化为可操作性 的（实用性的）定义。 为了方便临床诊断，ILAE 成立了一个工作组来制定癫痫可操作的定义。本文总 结了该工作组的建议，包括用于解释这些建议原因以及一些反对意见的附加说明的 病例。2013 年 12 月，ILAE 执行委员会采纳了该建议，并作为 ILAE 的观点。 为什么要改变癫痫的定义？这么做可能会给那些仍未明确是否患有癫痫的患 者带来困 扰。流行病学家和其他研究人员需要决定使用新的还是旧的定义，并分 析其对于趋势和比较 结果有何影响。有些规则和法规也可能需要相应改变。除这 些潜在的负面影响外，其他则是对重新评估的积极影响。现有的定义要求两次非诱 2 发性痫性发作间隔时间至少 24 小时。 一些癫痫病学家认识到有必要提到首次非 诱发性痫性发作后再次发作的高风险的情况。例如，西班牙德尔菲研究小组达成共 识，一致同意在第一次非诱发性痫性发作后，在 7 种假设情境中有 5 种应当接受 3 治疗。 关于治疗的决定，不等同于癫痫的诊断，但它可以成为有强烈痫性发作复 发倾向的治疗依据。 相反，诊断为癫痫也不一定需要治疗。现有的定义不包括许 多患者只有几乎被遗忘的儿时的两次痫性发作但已不再有癫痫发作的情况。好的定 义应当符合医生和患者的想法，并且与其他因素一起对做出治疗的决定有所帮助。 表 1 2005年痫性发作和癫痫概念性定义报告 痫性发作是指由于大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的短暂的临床现 象。 癫痫是一种大脑疾患，特点是持续存在能产生痫性发作的易感性，并出现相应的神 经