产前诊断的超声应用的.ppt

浙江嘉兴市妇幼保健院超声科 许川一 Email:xu.chuanyi@ ;产前诊断方法可分为三类五个水平 　　（一）第一类　是采用特殊仪器检查胎儿形态是否有畸形，如用X线照片，B型超声扫描间接观察；或胎儿镜下直接观察。此类检查属形态学水平。 　　（二）第二类　是采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎儿先天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶，可通过胎盘进入母血循环，这是母血、尿可作某些疾病产前诊断的基础。如测定母血甲胎蛋白（AFP）诊断胎儿神经管畸形（NTD），测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症。 　　（三）第三类　是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。 　　三类检查方法，以形态学、染色体、酶学、代谢产物和基因五个水平进行产前诊断。;超声的安全问题 超声是一种机械波，能使组织振动产热，超声究竞对胎儿有无不良影响。多数人认为：超声对人的胎儿没有太大影响，但仍应该注意：早孕三个月内，尽量减少Ｂ超检查的次数和操作时间,减低超声的输出能量,避免照射胎儿眼睛。彩色多普勒能量较黑白B超大10－100倍。最新的彩超机可用低机械指数小于0.3检查胎儿，一般认为低于1 即是安全的。诊断用彩超持续照射胎儿某脏器不得超过10分钟，持续照射胎儿眼睛不得超过3分钟。;; 妊娠全过程280天( 40周), 5~8周为胚胎, 9周起为胎儿. 绒毛膜囊(孕囊)在5周出现. 胚胎在6周出现. ;双蜕膜征：双绒毛膜环征；双环征;平均孕囊直径（MSD）= (长 + 宽+ 高)/3 ≈(长 + 宽)/2（ mm) MSD + 30 = 孕龄天数 D ?4 妊娠囊每天增长约1.2mm。 注：只测量内径，要计算平均径，适用于孕7周内。;;6-13B. Decidual cast. (A) Sagittal and (B) coronal sonograms of the uterus. The seudogestational sac is composed of fluid (arrowhead) and debris (arrow) within the endometrium, surrounded by a single layer of decidua. ;Decidual cyst in a patient with ectopic pregnancy. A 3-mm cyst (arrow) is identified within the decidua. This cyst is not an intradecidual gestational sac in that it is peripherally located within the decidua and does not abut the endometrial canal.;6-6. Gestational sac and yolk sac (5 weeks menstrual age). A normal yolk sac (electronic calipers) measuring 3.1 mm in internal diameter is visualized. The embryo is not identified. The decidua vera (dv) and decidua capsularis (dc) (double-decidual sign） are identified. Although the double-decidual sign can be equivocal, the presence of a yolk sac within the gestational sac (the yolk sac sign) is diagnostic of an intrauterine pregnancy (double-decidual sign）双绒毛膜征或双环征由壁蜕膜和包蜕膜构成) ; 孕囊、胚胎和卵黄囊形态对预后的提示 l? 检出双绒毛膜征、主要是卵黄囊可确定宫内怀孕，卵黄囊是孕囊内的第一个结构； (double-decidual sign）双绒毛膜征或双环征由壁蜕膜和包蜕膜构成) l? 正常卵黄囊12周左右消失,均应 9mm； 3mm,否则提示异常妊娠； l? 卵黄囊为强回声时，常提示异常； l?经阴道超声，当孕囊 MSD 8 mm，仍不见卵黄囊, 常提示异常； l?经阴道超声，孕囊 MSD 16mm , 仍不见胚胎/胎心, 提示异常； l?经腹部检查：当孕囊 MSD