传导性耳聋的.doc

传导性耳聋 一、传导性耳聋的病因 　　传导性耳聋是耳部疾病的一个常见症状，这种耳聋是耳部传音系统的病理因素，使外界声音导入内耳的途径受到障碍所引起。耳部的传音系统包括外耳道、鼓膜、听骨链、蜗窗及前庭窗。下述原因均能影响声音的传导而导致程度不等的听力损失。 外耳道耵聍 外耳畸形 慢性中耳炎 中耳积液 鼓室硬化 鼓膜外伤 ? 　①外耳道的堵塞，如先天性或后天性的外耳道畸形或闭锁，外耳道耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。 　②中耳的发育不良，如鼓膜和听骨链缺如或畸形。 　③中耳的炎性疾患，如中耳化脓或非化脓性炎症。 　④听骨固定，如鼓室硬化或耳硬化症。 　⑤外伤，如中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。 ? 二、传导性聋的临床特点 　1、环境噪音对传导性聋患者的听力干扰轻微，这种患者在噪音较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。 　2、传导性聋的听力损失一般不超过60分贝，因大于60分贝的声音可经颅骨直接传入内耳。 　3、音叉检查：林纳试验气导大于或等于骨导，韦伯试验偏向患侧耳，施瓦巴赫试验骨导延长。见表听力检查音叉试验 　　音又试验(tuning fork test)是门诊最常用的基本听力检查法。用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。 　　常用C调倍频程频率音叉，其振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，其中最常用的为C256和C512。常用的检查方法如下： ? 　1．林纳试验（Rinne test,RT）:又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。 先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。 林纳试验 　2．韦伯试验（Weber test,WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。 　　　　左侧感音性聋　　　　　正常 　　　　　右侧传导性聋　 韦伯试验 　3．施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST）:又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。 　4．盖莱试验（Gelle test， GT）:检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阳性（GT“+” ），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。 用以上方法测定听力，其结果应结合临床进行全面分析，才能判断耳聋的性质，参见下表。 表：音叉检查结果的判断 　试验方法 　　　听力正常　　　传导性聋　　　　感音神经性聋　　　　混合性聋 　林纳试验　　　（+）　　　　（-），（±）　 　（短+）　　　　（+）（-）（±）　韦伯试验　　　（=）　　　　　→患耳　　　　　→健耳 　　 　　　　不定 　施瓦巴赫试验 　（±）　　　（+）　　　　　　　（-）　　　　　　　（-） 　林纳试验：　（＋）表示气导大于骨导（AC＞BC）　（-） 表示气导小于骨导（AC＜BC）　（±） 表示气导等于骨导（AC＝BC） 　韦伯试验：（=）表示无偏向“ →患耳”表示偏向患耳“→健耳”表示偏向健耳 　施瓦巴赫试验 （+）表示骨导时间较正常人延长（-）表示缩短（±）表示相似 ? 　4、电测听（听力图）：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重，存在气骨导间距。 5、声导抗检查：通过鼓室导抗图 听力检查声阻抗测试法 　　声阻抗测试法是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。检查基本项目有：鼓室导抗图、静态声顺值及镫骨肌声反射。见图结构图 一、鼓室导抗图（tympanogram）：　　为测定外耳道压力变化影响下鼓膜连同听骨链对探测音顺应性的变化。曲线的形状一般呈单峰形。Jerger把这种鼓压导抗曲线归纳为五型。上述分型临床应用起来比较方便，但鼓室病变错综复杂，遇到鼓膜和听骨链的复合病变，则简单分型就难以表达。 　　二、静态声顺值（static compliance value）： 　　外耳道与鼓室压力相等时的最大声顺，通常称为静态声顺值，即鼓室导抗图峰顶与基线的差距。由于正常静态声顺值分布范围较广，个体差异性大，与各种中耳疾患重叠较多，不宜单独作为诊断指标，仅作参考。 三、镫骨肌声反射（acoustic stapedial reflex）：　　 将耳塞探头塞入一侧外耳道内（指示耳），传送刺激信号的耳机戴在对侧耳（刺激耳）。一定强度（阈上70~100dB）的声刺激可引起双