化脓性脑膜炎201402的18.ppt

化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis) ;概述 ;病理机理;病因机理;一、基本病因：致病菌 ;;不同年龄-不同致病菌 　　 Gˉ杆菌， G-菌（大肠杆菌和绿脓杆菌） B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主，偶见b型流感杆菌 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主，3岁后金葡菌有增多 　　 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主 ;季节因素： 肺炎链球菌 冬春为多 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌;二：化脑的感染途径;皮肤解剖异常;脑脊膜膨出;（一)机体因素： 小儿免疫水平低下，血脑屏障功能差 （二)?皮肤解剖异常或其他因素 脑脊膜膨出 皮肤窦道 侧脑室引流 颅底骨折 中耳炎、乳突炎 鼻窦炎 ;体内 感染灶;脑屏障;病理变化;病理变化 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;1、化脑以软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主： （1）大量中性粒细粒浸润。 （2）脑膜血管广泛充血 血管炎、血管闭塞 血栓形成 血管壁坏死，破裂出血 （3）血管壁通透性改变，导致纤维蛋白渗出。 （4）弥漫性血管源性、细胞毒性脑水肿。 2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块 　　　　　 ;炎性 渗出物;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;临床表现;1感染中毒症状 急性脑功能障碍症状 2颅内压增高 3脑膜刺激征 ;基本临床表现; 颈强直，Kerning征Brudzinski征。 颈强直：阳性率高。 婴幼儿胎内屈肌占优势、3-4个月婴儿克氏征 假阳性。;复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成 婴幼儿：缺乏主诉、???缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。 ; 虞佩兰标准 主要指标： 1、呼吸不规则 2、瞳孔不等大 3、视乳头水肿 4、前囟隆起、紧张 5、无其它原因高血压 ;并发症表现;一:硬膜下积液; 脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞 ;临床；化脑病人：1、有效抗生素2–3天，体温不退,出现呕吐惊厥。 2、进行性前囟饱满，头围增大。 3、治疗7一8天临床和CSF好转,体温退而复升， 临床反复 4、有局灶性定位体征; 正常透照;二、脑室管膜炎; 化脑病人 (1)病情危重 、惊厥频繁、呼吸衰竭 (2)常规治疗无效。 (3)CNS先天畸形或化脑复发者。