十五、15上颌窦囊肿的(鼻内镜).doc

鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 编码：J34．107 疾病名称：上颌窦囊肿 适用对象：上颌窦囊肿 拟行：经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数：10天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术前一日） 第三天（手术日） 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 归档各项检查结果 医疗废物处理费 术后基本生命体征评估 护理级别：二 级 手术记录和术后小结 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 处置与手术 测血压 准备影像学资料及病史资料 静脉采血×2 静脉输液×2+1 备皮×1 冲洗鼻腔×1 剪鼻毛×1 局部麻醉×1 鼻内镜下上颌窦囊肿切除术 静脉输液×2+1 肌肉注射×2 检查 血常规×1 尿常规×1 粪常规×1 肝功能×1 血糖×1 五项检测×1 凝血三项×1 全导心电图×1 胸部正位片（DR）×1 前鼻镜检查×1 间接喉镜检查×1 会诊 药剂 头孢曲松针 生理盐水50ml 皮试 头孢曲松针1.0×3 维生素C针0.5×4 氨甲苯酸针0.1×4 生理盐水150ml×2 5%葡萄糖液250ml×1 （林克霉素针备用） 盐酸哌替啶针50g×1 阿托品针0.5mg×1 头孢曲松针1.0×3 维生素C针0.5×4 氨甲苯酸针0.1×4 生理盐水150ml×2 5%葡萄糖液250ml×1 手术室 用药 生理盐水500ml×2 1%的卡因 2%利多卡因5ml×4 肾上腺素 5ml×4 四环素可的松眼膏2g×10 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 适当活动 卧床休息 医疗卫教 给患者告知书并进行说明；术前检查说明 护理卫教 入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导 术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导 手术后护理及注意事项说明； 用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 院日数 第四天（术后第一日） 第五天（术后第二日） 第六天（术后第三日） 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 术后基本生命体征评估 护理级别：二 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 处置与 手术 静脉输液×2+1 静脉输液×2+1 鼻科中换药1 静脉输液×2+1 鼻科中换药1 检查 前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 会诊 药剂 头孢曲松钠针1.0×3 维生素C针0.5×4 氨甲苯酸针0.1×4 生理盐水150ml×2 5%葡萄糖液250ml×1 头孢曲松钠针1.0×3 维生素C针0.5×4 氨甲苯酸针0.1×4 生理盐水150ml×1 5%葡萄糖液250ml×1 头孢曲松钠针1.0×3 生理盐水150ml×1 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 适当活动 适当活动 护理及卫教 病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼 病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼 病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第七天（术后第四日） 第八天（术后第五日） 第九天（术后第六日） 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：三 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：三 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：三 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 处置与手术 静脉输液×1 鼻