发热 咳嗽的.ppt

第一章 社区常见疾患的护理;;;;;;2．热型 （1）稽留热：体温持续在39～40℃左右，达数日或数周，4h波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染性疾病的急性期。 （2）弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 （3）间歇热：高热期和无热期交替出现。见于疟疾、淋巴瘤、急性肾盂肾炎等。 （4）不规则热：发热无一定规律，持续时间不定。见于恶性肿瘤、流行性感冒等。 ;3．各系统反应 发热最为典型的表现是体温升高，同时伴有由发热引起的各系统表现：如心率增快，一般体温每升高1℃，成人心率增加10次／分钟左右，儿童增加15次／分钟；呼吸加深加快；消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，引起食欲不振、舌苔、口干、呃逆、便秘、消化不良等；出现头痛、头晕、烦躁不安、痉挛等表现，尤其以婴幼儿期的“热惊厥”更为常见，主要表现为全身或局部肌肉抽搐，可伴短暂意识丧失；尿量减少，尿色变深；高热持续不退者还容易产生烦躁、紧张、焦虑不安等心理反应。;（四） 常用治疗方法 1．药物治疗 （1）西药治疗：主要使用解热镇痛剂，其分为类固醇及非类固醇两种。 （2）中药治疗：常用发汗退热法：如麻黄汤或银翘散。;2．非药物治疗 （1）物理降温：中等热病人可用冰袋、湿冷毛巾等置于前额、腋下及腹股沟等处，通过冷传导的方式帮助降温，冷敷头部可以减轻因发热所至的头胀头痛；高热病人，可用酒精擦浴，或用薄荷乙醇浸剂或紫苏乙醇浸剂，其降温效果更佳；擦浴后用10%的盐水冰袋冷敷，降温效果优于清水冰袋。 （2）中医针刺法：针刺大椎穴，配合刺血、拔罐、刮痧等方法，疗效显著。;二、护理措施 （一） 病情观察 1．发热的症状和体温的变化 每天测量体温、脉搏和呼吸４次，必要时可重复再测，并作好记录。采用退热措施后半小时测体温1次。;2．观察伴随症状 注意观察病人有无皮疹、寒战、呼吸急促，肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡以及惊厥等。需立即就医的情况： （1）伴腹泻、呕吐：提示急性胃肠炎或细菌性痢疾。 （2）高热伴呼吸急促、喘憋：提示肺炎。 （3）高热伴头痛、呕吐、嗜睡、抽搐等症状，提示脑膜炎或脑炎。 （4）儿童发热伴皮疹：提示水痘、流行性腮腺炎等传染性疾病的可能。若发热同时出现异常嗜睡、拒绝饮水、耳痛、呼吸急促、呼吸困难及严重头痛等征象者也应立即就医。;3．观察出入量 包括尿量、体重，及时了解体液平衡情况。 4．观察应用退热药的反应 应重点观察病人服药后体温变化情况，若出现大汗淋漓，应多给病人饮糖盐水，更换内衣，以防着凉，注意观察病人有无面色苍白、皮肤湿冷和呼吸急促等虚脱症状。此外，退热剂有一定的副作用，主要是胃肠道的刺激症状，可以让病人适当进食后再服退热药，以减轻病人可能出现上腹部不适，恶心，呕吐等副反应。;（二）对症护理 1．物理降温 使用30%酒精，酒精温度为41℃～43℃进行擦浴，部位为颈侧、腋窝下及腹股沟,或按大动脉走行进行擦浴,禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处,以免发生不良反应。在使用冰袋时要经常更换部位,防止冻伤,禁止将冰袋置于胸、腹部及足底；无论采用何种降温方法,都应在足心置热水袋以减轻脑组织充血,促进散热,增强舒适感。;注意：对有出血倾向或皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损伤的病人禁用酒精浴；高热寒战或刚服过退热药病人不可冷敷或擦浴；婴幼儿在出麻疹时也不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。物理降温尤其是酒精擦浴勿与药物降温同时进行,因为药物降温主要是通过皮肤毛孔张开散热达到降温的目的,而酒精擦浴时会使表浅血管收缩,两者拮抗,会降低疗效。;2．药物降温 疾病诊断明确，且物理降温效果不明显的，可服用退热药；无高热惊厥家族病史又未曾出现过高热惊厥的幼儿，体温超过39℃时，应使用退热剂；对于有高热惊厥病史或已出现过高热惊厥的小儿，体温超过38.5℃即应服用退热剂；对于发热同时出现头痛、失眠、烦躁以及精神兴奋等神经系统表现时，可酌情早些应用退热剂。但新生儿期发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。对原因不明的发热不要轻易使用，以免影响对热型及临床症状的观察。;（三） 中医护理 对于药物或物理降温无效的病人，可采用中医针刺降温法。方法为针刺大椎穴，采用强刺激提插5?7次，然后在该穴处拔火罐。或配合针刺风池、曲池、合谷（双），得气后施提插捻转法5min，病人有出汗现象，间隔10min后再行第2次提插捻转，以遍身出汗为宜，留针30min即可。注意：此法需由经过专门培训后的护士或相关专业人士实施。;（四） 日常生活指导 1．生活护理 （1）休息环境：为病人创造一个安静的休息环境，保持空气的流通，每日通风2次