口腔急诊医学3的.ppt

口腔急诊医学;心肺脑复苏术;CPCR概述 1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法。 2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等。 3.关键是脑复苏。 4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用。 5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见。 ;??? 心跳骤停的原因 ★心源性：心梗、心肌病、瓣膜病等。 ★非心源性：窒息、触电、溺水、药物 过量等。 ; 心跳骤停的病理生理改变 [1] 心肌收缩力下降 [2] 冠脉血流量下降 [3] 血流动力学剧烈改变 [4] 心律失常 ;???????心跳骤停的类型; 心跳骤停的诊断[1]原来清醒的病人神志突然丧失, 呼之不应。[2]大动脉(颈动脉、股动脉) 搏动消失。[3]呼吸停止或临终呼吸。[4]瞳孔散大。[5]手术创面血色变紫, 渗血和出血停止。;迅速诊断：用最短的时间判断病人是否呼吸心跳停止;复苏的基本内容(三个阶段九个步骤）;三个阶段九个步骤（A-I）; 初期复苏---基础生命支持 A(air way) 呼吸道通畅 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 人工循环;呼吸道通畅;人工呼吸——呼吸道通畅是前提（清理气道、仰头、托下颌）方法：徒手人工呼吸 器械人工呼吸*口对口：最简单易行。托下颌、捏鼻孔、  深吸气、用力吹，胸廓起。 频率10-12次/分。*口对鼻：牙关紧闭、口唇创伤。*口对口鼻：婴幼儿，缓慢吹。20次/分。呼出气中氧浓度16-17%。 病人的PaO2＞75mmHg,PaCO230-40mmHg。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;人工循环 胸外心脏按压术 机械人工循环 开胸心脏按压术 ;胸外心脏按压; 沿肋骨向中间滑移 胸骨与剑突交界处向上2横指;心脏按压有效标志;后期复苏-----高级生命支持 是基础生命支持的延续，是在上述的基础上继续做好A B C 控制气道 人工通气和氧疗 监测 药物治疗;??? 电击除颤 一旦室颤30秒内应进行除颤, 用适当的电压, 短时间内以一定的电流冲击心脏, 使心肌纤维在瞬间内完全去极化,消除异位兴奋灶,然后由窦房结重新传下冲动恢复正常心律, 首次用150—200J, 不能超过360J, 小儿用2J/kg,如室颤为细颤, 应静注肾上腺素1-2 ml, 变为粗颤, 电击才能奏效。 ;???? 电极放置的位置 一块电极放在胸骨上部或右侧锁骨下2-3肋间, 另一块放在左侧腋前线第五肋间。 另一方法是一个放在心前区胸壁上, 另一块置于心脏背侧, 但此法不适于紧急情况下使用。 两块电极板之间的距离不应＜10cm ;电除颤的操作 电除颤的注意事项;控制气道方法;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;人工通气和氧治疗;药物治疗; 心肺复苏的用药途径 外周静脉给药（首选给药途径） 中心静脉给药 气管内给药 心腔内注射;常用药物 肾上腺素能受体激动药 钙剂 纠正酸中毒 抗心律失常药 呼吸兴奋药 体液治疗;肾上腺素;血管加压素;去甲肾上腺素;多巴胺;碳酸氢钠; 对心跳停止时间较长的病人, 随微循环改善, 细胞内堆积的酸性代谢产物不断被带入血液, 造成酸中毒，代酸可使细胞内K+向细胞外转移, 使血钾上升，因此应根据血气分析决定碳酸氢钠用量。 ;阿托品;维拉帕米（异搏定）;β受体阻滞剂;治疗心律失常;利多卡因;胺碘酮;呼吸兴奋药; 复苏后治疗 长程生命支持 心肺复苏后转归尚难预料, 应加强治疗和监测, 除常规体温、脉搏、呼吸、 血压外, 应进行心电、血气、电解质、 血糖、肝功能、肾功能