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第一章 第一节 概述 一、口腔及颌面部的区域划分 口腔颌面部解剖生理 颜面部：上界—额部发；下界—下颌骨下缘或颏下点；两侧—下颌支后缘或颞骨乳突之间 通过眉间点水平线和鼻下点水平线，临床上将颜面部分为上 1/3、中 1/3 和下 1/3 三等分。 口腔颌面部由颜面部的中 1/3 和下 1/3 两部分组成， 以颌骨为骨性支架； 1/3 为颅面部以颅骨为骨性支架。 上 口腔颌面外科学范围：上至颅底，下至上颈部。 头颈外科学范围：上至颅底，下至下颈部。 另外一种颌面部的划分法：以两眉弓中间连线和口裂水平线为准，将颌面部划分为面上、面中、面下三部 分。口腔颌面部的病变多发生于面中和面下部。 二、口腔颌面部的主要生理功能 摄取和咀嚼食物、感受味觉、吞咽、表情、辅助言语、呼吸 三、解剖生理特点及其临床意义：1 位置显露 2 血供丰富 3 解剖结构复杂 4 自然皮肤皮纹 5 颌面部疾患 影响形态及功能 6 疾患易波及毗邻部位 第二节 口腔 一、口腔的分区及其表面形态 （一）口腔前庭：唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。主要在其后部经翼下颌皱壁与 最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物 质。 在口腔前庭各壁上可见以下解剖标志： 口腔前庭沟： 1．?局麻穿刺和手术切口部位 2．?下唇系带 3．?上、 颊 系带 4．腮腺导管口 5．磨牙后区 6．翼下颌皱襞：下牙槽神经麻醉进针的标志也是翼下颌间隙以及咽旁间 隙口内切口的标志 7．颊脂体：下牙槽神经麻醉进针的标志 （二）固有口腔 是指口腔上、下牙弓以内至咽部之间的部分。包括由硬腭及软腭组成的口腔顶；由舌及其周围的舌下腺、 下颌舌骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底；向前及两侧与口腔前庭之间以上下颌牙槽突和牙弓为界， 当咬合时，两者间仅能由远中磨牙的后方相互沟通；向后经咽峡通入咽腔。 固有口腔解剖标志： 牙冠、牙列或牙弓：牙的五面（唇面、舌面、近中面和远中面、颌面） 、牙尖、切端结节、舌面隆突、嵴、 沟、点隙、窝等。沟、点隙好发龋病 牙槽突：骨质疏松改建活跃；龈沟：不超过 2mm；龈乳头：退缩将不再生长是牙龈炎容易出血的部位 硬腭与软腭：包括切牙乳头或腭乳头：为一个黏膜隆起，位于颚中缝前端，左右上颌中切牙间之颚侧，其 深面为切牙孔，为鼻颚神经阻滞点、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突、腭大孔：腭前神经麻醉阻滞点、腭小 凹、舌腭弓及咽腭弓等。 口底：包括舌系带、舌下肉阜。 二、口腔的组织器官 颊位于面部两侧，构成口腔两侧壁。口内颊部表面的黏膜形成微凸的三角形，即颊脂体，其尖端正对翼下 颌皱壁前缘，大张口时，此尖为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志点。在前庭沟中线处扇形小皱壁称为唇系 带，与上颌第二磨牙牙冠相对处黏膜上，有一黏膜微隆起，为腮腺导管口。颊部的血液供应主要来自面动 脉、眶下动脉和面横动，相互之间有众多的吻合支；静脉血主要回流至面静脉，淋巴管注入下颌下淋巴结。 三叉神经上、下颌支支配感觉，运动则由面神经支配。 (三)舌 具有味觉功能，能协助相关的组织器官完成语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。舌的前 2/3 为舌体， 可以游离活动，舌体的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌的后 1/3 为舌根，借舌肌 固定于舌骨和下颌骨，舌体和舌根以人字沟为界，形态呈倒 V 字形。 1．舌黏膜 （1）舌背黏膜 呈粉红色，表面有许多小突起，统称为舌乳头。 丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头，中间两种均司味觉 2.牙齿 （1）牙齿表面各部名称 牙冠（临床牙冠和解剖牙冠）—由牙釉质覆盖的部分，发挥咀嚼功能的部分（牙齿暴露在口腔的部分） 。 牙根（临床牙根和解剖牙根）—由牙骨质覆盖的部分，是牙齿的支持部分（牙齿埋在牙槽骨内的部分） 。 牙颈—牙冠和牙根交界处。 （2）牙根的数目 牙因咀嚼力的大小和功能不同，牙根的数目和大小也不相同。一般切牙、尖牙、双尖牙为单根，但上 颌第一双尖牙多为双根。下颌磨牙一般为双根，近中根和远中根。上颌磨牙一般为 3 个根，近中颊根、远 中颊根和腭根。上、下颌第三磨牙的根变异较大，有时融合为单根。 3.牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成。 牙釉质：牙冠表面、乳白色半透明的硬组织。 牙本质：淡黄色的、构成牙体主体的硬组织。 牙骨质：覆盖在牙根表面的淡黄色的硬组织。 牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织。内含神经、血管、细胞等。 4.牙周组织 是牙根周围起支持、固定和保护作用的组织。包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。 第三节 颌面部：分为上颌骨和下颌骨。 (一)上颌骨 由 1 体 4 突所组成，即：上颌体和额突、颧突、腭突、牙槽突。 1．上颌体：是四面体，内含上颌窦。 （1）前面（脸面）—上方以眶下缘与上壁相接，有眶下管的开口、尖牙