变应性鼻炎的.doc

教 案 学科名称 耳鼻咽喉 专业班级 临床本科 授课时间 课题 变应性鼻炎 课型 理论课 教学时数 2学时 教学目的 掌握变应性鼻炎的发病机制及典型症状。 教学内容 掌握病因、发病机理、鉴别诊断、治疗原则和常见处理方法。了解常见并发症。掌握典型症状、诊断方法和依据。 教学重点 变应性鼻炎的典型症状，治疗原则。 教学难点 变应性鼻炎的发病机理，鉴别诊断 教学手段 采用多媒体教学 参考资料 《耳鼻咽喉科学新进展》，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；《现代耳鼻咽喉科学》姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，《耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病》，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版 《临床耳鼻咽喉科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、 《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版 授课教师 职称 教案续页 1 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 变应性鼻炎 变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎,为机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，常伴发变应性鼻窦炎。近年来发病率有增高的趋势。临床上分为两种：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 变态反应发生的必要条件有3个: 特异性抗原：引起机体免疫反应的物质，其分子量大(1000Dal)以上,具有一定化学活性基因(苯环氨基酸),能刺激机体产生相应抗体或致敏淋巴细胞,与相应的抗体或致敏淋巴细胞结合并产生反应。 特应性个体:即所谓个体差异,过敏体质.具有这种体质的个人其特异性抗体形成能力及介质细胞释放活性介质的能力极强,分泌性IgA水平低或其功能低下。 3）特异性抗原与特应性个体相遇 一、病因： 引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次是食物。 变应原有：屋尘、螨（屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨）、昆虫（蟑螂、蚊、蝇、蜂）、羽毛、上皮（宠物及家畜的上皮脱屑、分泌物及排泄物）、花粉（有明显的季节性及区域性，常见有柏树、杨、柳、梧桐及向日葵等）、真菌（曲霉，单孢枝霉等）、枕垫料、床垫料等植物纤维、化妆品香料、烟草粉、化学物质（洗剂中的各种酶类，塑料工业中使用的甲苯二异氰酸脂（TDI）各种燃料燃烧后释放出的二氧化硫等）。食物中常见致敏原如：面粉、奶、虾、蛋、鱼、花生、大豆及某些蔬菜水果等。接触物有化妆品，假首饰，油漆等。常年性与季节性变应性鼻炎常见的变应原：附教材表2-8-1（72页） 二、发病机制及病理： 本病属Ⅰ型变态反应，但与细胞因子，细胞间粘附分子-1（ICAM-1），部分神经肽的相 互作用密切相关。当特应型个体吸入变应原后，鼻粘膜局部CD4+T淋巴细胞受细胞因子 （IL-4，、IL-5，IL-6，IL-10，IL-13），后者激活血管内皮细胞表达ICAM-1分子（细胞间 粘附分子）和ICAM-2分子。细胞间粘附分子的表达有利于多种淋巴细胞（包括嗜酸性粒细 胞，肥大细胞，嗜硷性白细胞及T淋巴细胞）向鼻粘膜局部迁移，粘附定位。变应原刺激机 体产生的特异性IgE抗体附着在鼻粘膜浅层（介质细胞的表面）和表面的肥大细胞，嗜硷性 细胞的细胞膜上。此时鼻粘膜处于致敏状态。当变应原再次吸入鼻腔时，变应原与肥大细胞， 嗜硷性粒细胞表面（抗原与介质细胞表面）的IgE发生“桥连”（即一个变应原与两个IgE 分子的Fab端相结合，并激发细胞膜产生一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质的 释放。这些介质引起毛细血管扩张，血管通透性增加。平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变 化，机体处于超敏感状态，临床上则表现为：喷嚏，清涕，鼻塞，鼻痒等典型症状。鼻粘膜 受到刺激时，局部感觉神经末梢经由轴索反射，释放的速激肽（如P物质）及降钙素基因相 关肽（CGRP）等神经肽类物质，可通过其特异性受体作用于鼻粘膜的靶位点（血管内皮细胞，肥大细胞，T-淋巴细胞等）再经过受体内化和核转位调控细胞基因的表达，使炎介质及细胞因子全成增加，进而增加粘附分子表达。另外，神经肽还可引起局部粘膜的微血管扩张等。 1、发病机制： 变应性鼻炎属IgE介导的Ⅰ型变态反应，亦称超敏反应。当特异性抗原进入特应个体后， 机体内产生相应的免疫球蛋白（IgE）抗体，并附于介质细胞（肥大细胞，嗜硷粒细胞）的 表面。机体处于致辞敏状态，当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原与介质细胞表面的IgE 教案续页 2 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 “桥联”，并激发细胞膜产生一系列炎性变化，使介质脱颗粒。从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质（如组胺，慢反应物质（SRS-A），缓激肽等）。这些介质引起毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态。临床上表现为鼻塞，清涕，喷嚏，鼻痒等典型症状。 变应