第七章 山东省护理质量控制中心.PDF

山东省护理质量控制中心 关于制定住院患者五项风险评估与护理 指导意见的说明 各市护理质控中心、委属委管及有关医院： 从保证患者安全的目标出发，山东省护理质量控制中心（质控中 心）组织专家对5 项护理风险评估依据及标准进行全面循证，分别对 相关定义、评估工具、评估方法、评估频次、预防措施及相关处理流 程等进行了统一与规范，经过质控中心各委员单位的进一步修订与完 善，共形成了《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》、《住院患者 跌倒风险评估与护理指导意见》、《住院患者非计划性拔管风险评估与 护理指导意见》、《住院患者VTE 风险评估与护理指导意见》、《住院患 者疼痛评估与护理指导意见》5 项，现统一下发供大家参照执行。此 为指导意见，各医院可根据情况进行进一步细化与修改。在使用过程 中对存在的问题及意见建议及时反馈护理质控中心。 联系电话：0531 邮 箱：sdhlzk@163.com 网 址： 山东省护理质量控制中心 二〇一六年八月四日 风险评估与护理指导意见 ZDYJ-004 住院患者压疮风险评估与护理指导意见 文件名称：住院患者压疮风险评估与护理指导意见 文件编号：ZDYJ-004 制订日期：2016 年 7 月 修订日期： 修订次数： 修订摘要： 压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给 患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。防范与减少患者 院内压疮是医院质量管理中的重要方面，也是评价医疗护理质量的重要 指标。院内压疮的发生，除了与患者自身因素（如疾病严重程度、年龄、 营养状况）有关之外，还与临床护士认知因素（如对压疮风险防范意识 不强、专业知识掌握不全面）、行为因素（如专业护理不到位、健康宣 教未落实、对患者的动态评估不及时、压疮护理措施不规范、针对个体 的压疮防范重点不到位），以及其他因素（如护理人力不足、防范设施 不完善、管理者监控的时效性滞后）密切相关。除患者因素外，护理人 员认知、行为及人力等因素均是护理服务范畴内的活动。山东省护理质 控中心现就住院患者压疮风险评估及预防护理工作提出以下指导意见， 各医院可参照执行。 一、定义及相关概念 （一）压疮 美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会 (European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局 [1] 限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起 。 1 风险评估与护理指导意见 2016 年 4 月NPUAP 将 “压力性溃疡” （Pressure ulcer）更改为 “压力 [2] 性损伤”(Pressure injury) 。 （二）压疮分期 根据国际 NPUAP/EPUAP 压疮分类系统（2014 版）， 压疮分期如下： 1 期：指压不变白红斑，皮肤完整 是指皮肤完整的局限性指压不 变白红色区域，常位于骨性突起之上。黑色素沉积区域可能见不到发白 现象；其颜色可与周围皮肤不同。与临近组织相比，这一区域可能会疼 痛，硬实，柔软，发凉或发热。肤色较深的人可能难以看出 1 期迹象。 1 期可表明某些人有 “风险” （预示有发病的风险）。 2 期：部分皮层缺失