实习11 支扩、硅肺〉蘑鼻咽癌、肺癌.pptVIP

病理学第十一次实习 支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌;1、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。 2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。; 实习内容 1、讲习：硅肺、鼻咽癌、肺癌 2、实习标本 3、实习切片 ;（一）硅肺 （二）鼻咽癌 （三）肺癌;(一) 硅肺;;1、病因和发病机制;2、病理变化;硅肺;切片;切片;2、病理变化;3、并发症; 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。 好发地区 好发人群:男﹥女,40～50岁 临床表现:涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。;EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染。 环境致癌物质 亚硝胺、多环芳烃类化合物等 遗传因素。;部位鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。 肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花型、粘膜下型（浸润型）、溃疡型。 组织学类型;2005年WHO鼻咽部肿瘤的组织学分类;鼻咽非角化性癌（分化型）;鼻咽非角化性癌（未分化型，泡状核细胞癌）;直接蔓延 向上、向下、向外侧、向前、向后 转移 ① 淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。 ② 血道转移。;在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽 ;以放疗为主。 其疗效和预后与病理组织学类型有关，非角化性癌（未分化型、分化型）对放疗较敏感。;发病率 死亡率↑ 好发人群:男:女=2:1,40-70岁; 病因复杂，目前认为主要与下列因素有关： 1、吸烟。 2、大气与空气的污染。 3、职业因素。 4、EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV）;绝大多数起源于支气管粘膜上皮。 少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。;A、肉眼类型（根据部位和形态） 中央型（肺门型） 周围型 弥漫型 早期肺癌：中央型：局限于支气管的管壁内生长，包括管内型或管壁浸润型，无淋巴结转移;周围型：肺内结节状肿块，癌块直径2cm，无淋巴结转移。 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。;B、组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌） 小细胞癌 大细胞癌;肺鳞癌 中央型肺癌中肺鳞癌占80％～85％。;肺腺癌 周围型肺癌中近60％为腺癌;肺腺癌（细支气管肺泡癌）;肺小细胞癌;肺小细胞癌 CgA，CD56阳性;肺大细胞癌;直接蔓延 中央型肺癌：纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延 周围型肺癌：侵犯胸膜，长入胸壁 转移 淋巴道转移：支气管肺、纵隔、锁骨上、腋窝、颈部。 血道转移：脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤等。;咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。 局限性肺萎陷或肺气肿。 血性胸水。 上腔静脉综合征。 副瘤综合征。 Horner综合征。;1、支气管扩张 （呼3） 2、硅肺 （传观） 3、鼻咽癌 （传观） 4、肺癌 （瘤10）;支气管扩张;标本 1;支气管扩张;标本 1;硅肺;标本 2;硅肺;硅肺;标本 3;标本 4;肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织分界尚清，无包膜。肿瘤组织与支气管关系紧密，似包绕支气管而分布。支气管壁增厚，腔狭小。肺门、支气管旁淋巴结肿大，相互融合。;标本 4;标本 4;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;四、实习切片;肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。 镜下： （1）肺组织内有单个散在或数个融合的纤维性硅结节。 （2）纤维性硅结节主要由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成，有的已发生玻变，部分结节中央尚可见到残存的血管， 边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。 （3）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。;切片;切片;作业与思考题;谢谢; 全球鼻咽癌发病率（/100,000人·年） WHO 2002年统计资料; 全球肺癌发病率（/100,000人·年） WHO 2000年统计资料;中央型肺癌（早期）;中央型肺癌沿支气管蔓延;中央型肺癌突破支气管外膜向肺组织浸润;肺癌（中央型）;早期周围型肺癌;周围型肺癌侵及胸膜;周围型肺癌伴胸膜转移;肺癌（弥漫型）