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失代偿期肝硬化患者发生肝性脑病的危险因素分析 张 敏 　【摘要】目的 探讨影响失代偿期肝硬化并发肝性脑病(HE)预后的危险因素。方法选取我院2008年 6 月～2014 年 6 月收治入院的失代偿期肝硬化并发 HE患者68例，其中生存47例，死亡21例。采用 Logistic 多因素回归分析并发 HE 患者预后的危险因素。结果 死亡组在血清胆固醇、凝血酶原时间、尿素氮、肌酐、血氨、pH 值、Child 评分方面与生存组比较，差异具有统计学意义( P0.05);两组在年龄、性别比、体质指数、转氨酶、白蛋白、血钠、血钾、门静脉直径、脾静脉直径方面，差异无统计学意义( P0.05);多因素非条件 Logistic 回归分析结果显示患者血清胆固醇、 尿素氮、 肌酐、血氨和 Child 评分是影响 HE 患者预后的独立危险因素。结论 熟悉影响 HE 患者预后的因素，进行积极的预防和处理，将改善患者预后。 【关键词】 失代偿期肝硬化;肝性脑病;危险因素;预后　　 DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.021 Risk factors influencing prognosis of patients with hepatic encephalopathy complicating uncompensated liver cirrhosis Zhang Min. Department of Gastroenterology，Central Hospital， Huludao 125000，Liaoning Province，China 　　 【Key words】 Liver cirrhosis;Hepatic encephalopathy;Risk factors;Prognosis 肝性脑病(Hepatic encephalopathy，HE)是失代偿期肝硬化门体分流或肝功能衰竭所引起的一系列脑功能紊乱[1]，我国约一半以上的 HE 发生于失代偿期肝硬化，是肝病患者常见的并发症及死因[2]。肝细胞广泛坏死时出现肝功能障碍，极易诱发HE。国外报道，HE 的病死率达 22.97%[3]。 国内外均认为HE 是多因素共同引起的，其发病机制包括氨中毒、氨基酸失衡和炎症反应等[4，5]。本文分析了发生HE的危险因素，以期提高临床医生的判断能力，及时处理，改善患者的预后。　　 1 资料与方法　　 1.1 病例来源 选取我院 2008 年6月～2014年6月收治的34～72 岁，平均年龄(57.4±9.7)岁。肝硬化及 HE 诊断均符合陆再英编写的第 7 版《内科学》[6]中有关的诊断标准，其中乙型肝炎肝硬化 51例，酒精性肝硬化 10 例，丙型肝炎肝硬化 4 例，原发性胆汁性肝硬化2例，药物性肝损伤肝硬化1例。生存 47 例，死亡21 例。排除严重的肾脏疾病，排除因低血糖、糖尿病等引起的代谢性脑病，排除汞、铅、酒精、安眠药等中毒患者，排除癫痫、精神疾病患者，排除颅内感染和肿瘤患者。　 　1.2 资料收集包括患者年龄、性别、体质指数(BMI)、外周血白细胞 (WBC)、血清谷草转氨酶 (AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、凝血酶原时间(PT)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、血钠、血钾、血氨和 pH值。超声检查获得门静脉直径、脾静脉直径，进行肝功能Child 评分。　 　1.3 统计学方法应用 SPSS 16.02 软件，计量资料以( x±s)表示，采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，采用 Logistic 多因素回归分析，采用逐步回归法进行模型筛选，P0.05 为差异有统计学意义。　　 2 结果　 　2.1 单因素分析对生存与死亡患者的WBC、PT、血CHOL、UREA、CREA、NH4+ 水平、血pH值、肝功能 Child 评分分析发现，两组差异具有统计学意义( P0.05)，而两组患者年龄、性别、BMI、PTA、血 AST、ALT、ALB、Na+、 K+ 水平、门静脉直径、脾静脉直径等指标比较，差异无统计学意义( P0.05，表 1)。　 　2.2 发生 HE 的多因素分析 选择生存与死亡患者有显著差异的因素进行多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示患者血 CHOL、 。 3 讨论　　 HE 是引起肝硬化死亡的主要原因之一。其发病机制较为复杂，现代研究认为 HE 是在各种严重肝脏疾病基础上并发代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调而发生的脑病。国内外尚无明确的临床诊疗指南[7，8]。临床上，多强调根据 HE 　　的危险因素进行及早预防，同时对 HE 患者进行及早诊治，及时消除诱因，以改善预后[9]。　　 本研究结果显示，死亡患者在 CHOL、PT、WBC、U