小儿重症肺炎的.pdfVIP

妇儿中心 小儿重症肺炎 何春卉 广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 妇儿中心 一、概述： 小儿重症肺炎的界定有2点: 一是严重的通、换气功能障碍; 二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器 功能障碍)。 两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、先天性心 脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等)，也应 视为重症肺炎来对待。 妇儿中心 二、病因和发病机制 1.病因：小儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、 支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是 许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细 菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加 。 妇儿中心 二、病因和发病机制 儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 年龄组和病因 显著的临床特征 出生～生后20天 G-肠道细菌 通常院内感染，在出生1周后才发觉 B族链球菌 肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶 巨细胞病毒 肺炎为全身感染的一部分 3周～3月 由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间 沙眼衣原体 质性肺炎 呼吸道合胞病毒(RSV) 高发年龄2～7月，喘憋为主 副流感病毒 与RSV相似 肺炎链球菌 为细菌性肺炎最常见的原因 金葡菌 引起败血症、休克、脓气胸等 4月～4岁 RSV、副流感病毒、流感病毒 组中较低年龄患儿最常见致病原因 腺病毒、鼻病毒 常引起肺叶性或节段性肺炎 肺炎链球菌 为细菌性肺炎最常见的原因 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体 组中较大年龄儿童的肺部感染 5～15岁 肺炎支原体 主要致病原因，X线胸片变化多样 肺炎衣原体 较大年龄患儿的重要病因 肺炎链球菌 为细菌性肺炎最常见的原因 妇儿中心 二、病因和发病机制 2、发病机制：病原体直接侵袭，机体反应性改变，免 疫机制参与，三者共同作用。 妇儿中心 三、小儿重症肺炎的诊治思路 1、首先确诊肺炎:症状＋体征 2、呼吸频率:急促，2个月呼吸≥60次，2～12月呼吸 ≥50次，1～5岁呼吸≥40次； 3、有无紫绀； 4、肺部罗音； 5、实验室检查：Ｘ线照片、气道分泌物培养； 6、全面评估并发症。