Hi-Q卡代缴公用事业费用约定书-合作金库商业银行信用卡代方案.PDFVIP

合 作 金 庫 商 業 銀 行 信 用 卡 代 繳 各 項 費 用 約 定 書 立約定書人茲向合作金庫商業銀行股份有限公司(以下簡稱 貴行) 申請委託以本人之信用卡代繳下表所列之各項費 用，並同意依照 貴行「信用卡代繳公用事業費用約定事項」及「信用卡委託代繳停車費約定事項」(詳如背面)之規 定辦理。 此致 合作金庫商業銀行 立約定書人姓名 身分證字號 （限正卡人） MONTH / YEAR 信用卡 － － － 信用卡有效期限 卡號 □□ / □□ 聯絡電話 ( 日) (夜) （行動） (請務必填寫) 電子信箱 E-mail ： @ (為便於通知繳費資訊，請務必填寫) 代繳明細 申請項目 用戶號碼 用戶姓名 機構(營運處)代號 委託 終止 （家用電話、行動電話、HINET 號碼，請勿加上區域號碼） 中華電信費用 電 號(共11 碼) 用戶姓名 委託 終止 台灣電力公司 區 處 區 戶 號 分號 檢算號 電 費 台灣自來水公司 水 號(共11 碼) 授權書來源：H 、交易代號：583 用戶姓名 委託 終止 水 費 站 所 戶 號 檢算號 (ACH 機制建檔,請 參照注意事項3.) 水 號(共 10 碼) 台北市 用戶姓名 委託 終止 大 區 中 區 戶 號 檢算號 自來水事業處 水費 瓦斯費 授權書來源 交易代號 瓦斯公司名稱 用戶編號 用戶姓名 委託 終止 (ACH 機制建檔,請 H 585 參照注意事項3.) ※目前可代繳之瓦斯公司為：陽明山瓦斯、欣雲瓦斯、欣營瓦斯、新竹瓦斯、欣彰瓦斯、欣湖瓦斯、欣中瓦斯、裕苗瓦斯、竹建瓦斯、欣雄瓦斯、欣嘉瓦斯、 欣桃瓦斯、大台北瓦斯、中國石油天然氣、欣南瓦斯、欣林瓦斯、欣欣瓦斯、欣泰瓦斯、欣芝瓦斯、南鎮瓦斯、新海瓦斯、欣隆瓦斯及欣屏瓦斯 。備註：申請 項目為 「委託」執行0AI0 交易、「終止」執行0AJ0 交易，「發動者統編」請選擇客戶所填寫之瓦斯公司。 代扣停車區 代扣種類