【疾病名】母儿ABO血型不合幻灯片.PDF

【疾病名】母儿 ABO血型不合 【英文名】maternal-fetal ABO incompatibility 【缩写】 【别名】母儿 ABO不亲和性；母儿ABO不相容性 【ICD 号】P55.1 【概述】 母儿血型不合是因孕妇与胎儿之间血型不和而产生的同种免疫 (isoimmunization)。1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原。胎儿由父亲 遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，使母体发 生同种免疫，产生的抗体再通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞 破坏，称新生儿溶血病。这类溶血性疾患仅发生在胎儿与早期新生儿，是新生 儿溶血性疾患中相当重要的病因。该病因与免疫和遗传有关，故可连续数胎均 得病。本病对孕妇无不良影响，对胎儿和新生儿可因严重贫血而死亡，或因溶 血所产生的大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病。 【流行病学】 1.发病率 ABO 血型不合的妊娠占妊娠总数的 20%～25%，而发生 ABO溶血 病者仅占其中的 10%，其原因尚未完全明确，可能：①胎儿红细胞表面的抗原 密度比成人小，因此结合的抗体量少，不引起症状；②胎儿血浆和组织中存在 血型可溶物质 A 和B，有可能与来自母体的免疫抗体结合，阻止抗体对红细胞 的作用；③ABO溶血病溶血不多，稍为过多的胆红素，可被新生儿肝脏所清 除；④胎儿红细胞抗原膜与成人不同，前者在脂膜内可动，后者固定，但这因 素是否可减少溶血病的发生，还不太清楚。 2.胎次与发病的关系 O型血中抗 A(B)IgG的产生可由自然界广泛存在的 A 和B类似物质 (如某些植物、寄生虫、预防接种等)的刺激而引起。女孩在成熟 期前可能已存在这种免疫反应，不像 RhIgG 必须由输血或胎盘破损处渗血，经 不同血型红细胞刺激才产生，因此AB0溶血病常发生在第一胎，而Rh溶血病则 多发生在第二胎以上的婴儿。 【病因】 ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症 常见原因，占28.6%。国外统计 ABO血型不合约 占出生数 15%，有临床症状者 3%。我国统计 ABO血型不合妊娠占总出生数的 27.7%，其中 20%发病，有临床症 状者 5%。1995年 6 月召开的全国新生儿黄疸学术会议上，有关高胆红素血症的 论文 23 个省市共 68 篇，共计总结约 11610病人， 病因来看溶血或作为第 2 位 (17 篇)或第 3 位 (18篇)，所以看来溶血是常见原因，而溶血中又 以ABO血型 不合占第 1 位 。国内自 1994 年至今文献中有较多对新生儿溶血病做了血清分析 的文章 。这些多是输血杂志等发表的，数量较大。其中主要为孕产妇的主要有 4 家，共 5971 人，在这当中 O～A不合的 2277 人，O～B不合的 1858人，前者 为后者的 1.22 倍 。他们还做了抗 A 抗B 的抗体效价，效价高于 1 ∶128 时新生 儿溶血病的发病率就较高 。因此做抗体效价对疾病发生与否及临床对策都有关 系。 本症第 1 胎发病占 40%～50%，因为 O 型妇女在孕前常已受其他原因的刺激 [如肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗、破伤风或白喉类霉素，它们具有 A 及 (或)B 血型物质，某些植物亦具有 A、B血型物质]使机体产生 IgG抗A、抗B抗 体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，虽然母婴 ABO血型不 合很常见，但真正发生 AB0血型不合溶血病要少得多，这是因为：①IgG抗A 或抗 B 抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和、组织细胞的吸附部分 抗体被处理掉；②胎儿红细胞A 或B 抗原位点少，仅为成人的 1/4，抗原性较 成人弱，反应能力差，故发病较少。 【发病机制】 血型是人体的一种遗传性状，像人体的许多其他性状一样受染色体上的基 因控制 。目前已经发现 的人类血型抗原有400多种，每个血型系统按孟德尔定 律独立遗传。 胎儿 父方遗传的红细胞血型抗原，若为其母所缺乏，这一抗原在妊娠、 分娩期间可通过破损的绒毛或通过绒毛上皮裂隙进入母体，激发产生相应的免 疫抗体，抗体再通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的抗原结合，可使之 凝集破坏而发生溶血。Rh血型不合时，带有 Rh(＋)抗原的胎儿红细胞通过胎盘 进入 Rh(－)母亲的血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循 环，作用于红细胞而导致溶血。Rh血型不合，胎儿红细胞经胎盘出血进入母体 循环 中，被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬，需要经相当时间才能释放出