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肾脏内科细则
肾脏内科是一个主要从事各种原发性、继发性肾小球和肾小管疾病,以及各种原因导致的急、慢性肾功能衰竭诊断、治疗和预防的三级临床学科。诊治范围主要包括:各种原发性肾小球肾炎、各种系统性疾病导致的肾小球和肾小管损伤、各种细菌、病毒、螺旋体和原虫等致病微生物感染相关性肾炎和尿路感染性疾病;各种原因导致的急、慢性肾小管和间质损伤;各种原因导致的急、慢性肾衰竭和肾脏功能衰竭替代治疗(血液净化、腹膜透析)、肾脏移植术后内科药物治疗;以及各种遗传性肾小球、肾小管疾病等。专科性强,并与众多临床学科(心血管内科、风湿科、内分泌科、血液科、泌尿外科、病理科、影像学科等)、基础医学研究(生物工程学、生物化学、免疫学等)联系紧密。肾脏内科受训医师必须获得内科医师资格(或接受内科住院医师规范化培训后)方可接受本阶段培养。肾脏内科专科医师培养阶段为期2年。
一、培养目标
通过全面、系统、严格的培养,使受培训医师在完成培训计划以后,能够系统掌握肾脏内科疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能,达到独立从事诊治肾脏内科各项常见疾病的能力,并具有一定的教学、科研及外语能力。
二、培养方法
在肾脏内科各专业组内进行轮转,提出具体需要掌握、熟悉和了解的内容,并进行阶段性考核。
肾脏内科专科医师临床轮转时间安排
科 室 时间(月) 病房 10个月 血液净化 6个月 腹膜透析 3个月 门诊 2个月 实验室 1个月 其他 2个月 总 计 24个月
三、培养内容与要求
熟悉和掌握各种常见肾小球和肾小管疾病的临床诊断、病理类型和药物治疗。熟悉和掌握腹膜透析、血液净化治疗原理、方法和适应证。掌握常用肾脏疾病检查方法的原理、操作和诊断。
(一)轮转目的
1.病房
掌握:
肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的诊断、治疗和并发症预防。
常见肾小球疾病的病理分型。
急、慢性肾小管间质肾炎的诊断和治疗。
急、慢性肾功能衰竭的诊断和治疗。
乙型肝炎病毒相关肾炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎。
熟悉:
肾穿刺适应证。
肾小球疾病临床病理分型和诊断。高血压、糖尿病导致的肾脏损伤。原发系统性小血管炎导致的肾脏损伤,肾脏淀粉样变性,流行性出血热导致的肾脏损害。
了解:
肾穿刺操作。
高尿酸血症肾脏损害,高钙性肾病,低钾性肾病,溶血性尿毒症综合征,血栓性血小板减少行紫癜,多发性骨髓瘤导致的肾脏损伤,HIV导致的肾脏损伤。
2.血液净化
掌握:
血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流治疗的原理和适应证。血液净化治疗抗凝方法。连续性肾脏替代治疗(CRRT)的适应证和应用。
熟悉:
甲状旁腺功能亢进、心脑血管疾病、营养不良一炎症一动脉粥枰硬化(MIA)综合征等慢性并发症的防治。血液透析充分性的评估。免疫吸附。
了解:
血管通路建立。
3.腹膜透析
掌握:
腹膜透析适应证、原理、禁忌证。腹膜透析常见急、慢性并发症的防治。
熟悉:
腹膜透析效率和透析充分性评估。
了解:
腹膜透析置管术。
4.门诊
掌握:
常见肾小球、肾小管间质疾病和慢性肾功能衰竭的诊治。
熟悉:
常见继发性肾脏疾病的诊断和治疗。
了解:
疑难肾脏疾病的初步鉴别诊断。
5.实验室
熟悉:
尿沉渣细胞形态学检查。肾小球、肾小管功能检测方法、原理。
了解:
肾脏病理、免疫病理、免疫组化、电镜检查等。
(二)基本要求
1. 学习病种及例数要求
病 种 例数 肾病综合征 30 IgA肾病 20 急性肾炎 1 急、慢性肾小管间质损伤 10 系统性红斑狼疮 10 过敏性紫癜肾炎 10 乙型肝炎病毒相关肾炎 5 糖尿病肾病 5 高血压肾损害 5 急性肾衰竭 5 慢性肾衰竭 20 腹膜透析 5
2. 基本技能要求
操 作 名 称 例数(≥) 股静脉留置插管 5 颈内静脉留置插管 2 中心静脉压检测 2
3.实验室要求
轮转实验室名称 时间(月) 尿相差红细胞检查 1 肾脏活检组织病理、免疫荧光、电镜检查 1
(三)较高标准
1. 学习病种及例数
病 种 例数 急进性肾炎 1 肾小管酸中毒 1 肾脏淀粉样变性 1 原发系统性小血管炎肾脏损伤 1 多发性骨髓瘤肾脏损伤 1
2.外语、教学、科研等能力的要求
能较熟练地阅读外文书刊,并具有一定的听、说、读、写能力。能对接受内科医师培养的受训者进行业务指导,并能承担本科生的临床教学工作。了解临床科研方法,有条件时参与临床科研项目,结合临床实践,每年撰写1篇综述或临床病例分析或病例讨论、报告。
3. 专业医学教育
了解国内外肾脏内科学新进展,受训医师应积极参加各级学(协)会的医学教育活动。2年累积获本专业医学教育学分≥20分。
四、参考书刊
1.王海燕主编,《肾脏病
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