第五章 内科学志2010;2190-108.PDF

內科學誌　　2010 ；21 ：90-108 暈厥 1 2 3 林廷燦 朱文洋 鍾瑞嶂 1 屏東國仁/ 國新醫院 內科部 2高雄建佑醫院 內科部 3屏東美和技術學院 摘 要 暈厥是一種症狀 ，通常是短暫性、自限性意識喪失，導致昏倒 。它的發作相當快速 ，自 發性意識恢復立即且完全。暫時性大腦的缺乏灌注是主要機轉。而大腦灌注壓力大部分取決 於收縮壓 。因此 ，任何因素導致心輸出量降低或全身血管阻力降低 ，導致血壓及大腦灌注壓 力下降皆有可能導致暈厥 。以心輸出量而言，最重要的生理決定因子是靜脈充填 。因此過多 的血液存於下肢或是減少液體體積將會加重暈厥 。若以末梢血管阻力而言，廣泛性的以及過 度的血管擴張在降低動脈壓扮演關鍵角色。傾斜床試驗顯示收縮壓一旦低於60 mmHg就會伴 隨暈厥 。因此血壓的控制機轉是維持大腦營養輸送之要件 ，它包括(a) 大腦血管自動控制之能 力 ；(b)局部新陳代謝及化學控制來允許大腦血管擴張 ；(c)動脈血壓接受體來調節心跳、收縮 力及全身血管阻力。本篇論文旨在探討暈厥的診斷及處理的最新建議及治療 。包括暈厥的分 類 ，流行病學及預後。診斷及治療和特殊暈厥事件 ，雖然本文涵蓋各方面的暈厥 ，但主要的， 我們仍專注於下列( 1) 暈厥原因診斷要件(2)何者是最適宜的診斷(3)如何區分出有危險性的病 人(4) 暈厥病人應何時入院？(5)預防暈厥的再犯 ，何種治療為最有效方式。一旦評估完成 ， 而且無任何原因，則再度評估每項細節是必需的；因為一些細微易忽略之徵象或是新的病歷 資訊都有可能完全改變其鑑別診斷。若是線索直指心臟或神經疾患原因，則此方面的評估無 疑是必需的；另外諮詢心血管或神經各科專家是必要的。 關鍵詞 ：暈厥(Syncope) 暫時性大腦整體灌注不良(Transient global cerebral hypoperfusion) 大腦灌注壓力(Cerebral perfusion pressure) 頸部傾斜試驗(Head-up tilt testing) 1,2 就能自行恢復 。絕大部分發作之生理病理機轉 前言 是大腦血流暫時性減少 ，或是灌注不足所引 暈厥是民眾自覺及常見的一種症狀 ，也是 起 。一般而言 ，它的發作往往初期會被忽略 ， 1,2 一旦發作次數增加時 ，才會引起病人的注意去 日常行醫及急診室司空見慣的主要課題 。暈厥 1,2 最常見的定義為 ：突然 、暫時性失去意識 ，無 找尋病因 。以醫院為例 ，大約有3%的住院病 2 法維持站立姿勢 ；它並不需要特定治療 ，通常 人以及6%的急診病人是因暈厥而到醫院就診 。 聯絡人：林廷燦 通訊處：900屏東市民