北京市执业药师继续教育教材概论.PDF

北京市执业药师继续教育教材 卫生部北京医院药学部 夏路风 刘蕾 1 青光眼的定义 1 2 发病机制2 3 流行病学2 4 青光眼的类型 4 4.1 先天性青光眼 4 4.2 原发性青光眼 4 4.3 继发性青光眼 6 4.4 混合型青光眼 6 5 并发症6 6 诊断和检查 7 6.1 传统的青光眼诊断7 6.2 原发性开角型青光眼的诊断8 6.3 原发性闭角型青光眼的诊断9 6.4 鉴别诊断 9 6.5 检查 9 6.6 治疗措施 10 7 青光眼的药物治疗 11 7.1 青光眼治疗的策略和目标11 7.2 降低眼压在青光眼治疗中的重要性和靶眼压概念...12 7.3 控制眼压波动对视功能的损害13 7.4 药物治疗方案的选择15 7.5 个体化的药物治疗方案16 7.6 青光眼药物治疗的成本与收益18 8 抗青光眼药物 19 8.1 胆碱能药物 20 8.2 肾上腺素受体阻滞药23 8.3 肾上腺素能激动剂30 8.4 碳酸酐酶抑制剂34 8.5 前列腺素衍生物39 8.6 复合制剂 44 8.7 高渗剂 47 8.8 其他药物 48 9 趋势与展望 50 附：2014 年度北京地区执业药师继续教育自修教材试题 •• 52 青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网 膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种眼病，如不及时 治疗，会导致视力减退甚至失明。青光眼是一种慢性、进行性 视神经病变，其特征是视盘与视野进行性损害，青光眼是重要 的致盲眼病，据统计资料显示全球约有 7000 万青光眼患者，其 中 670 万致盲；我国约有 700 万青光眼患者，其中约 570 万单 眼盲，170 万双眼盲。世界卫生组织已将其列为第二大致盲眼 病，不可逆性盲最主要的原因。近年来，青光眼的发病率、致 盲率逐年增高。青光眼的防治已成为公共卫生的重要课题，提 高青光眼的治疗水平是降低青光眼致盲的关键。青光眼在发达 国家的知晓率是50%，而在发展中国家只有 10%。而青光眼患 者的就诊率只有 20% 。因此，临床上对青光眼给人类视功能造 成的损害的防治研究工作仍然是 21 世纪公共卫生工作的研究 重点一。 青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视 野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为 10～ 21mmHg（Schitz 眼压计），超过 24mmHg 为病理现象。眼压增 高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青 光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。 青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少 数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前 房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。原发性青光眼可分为两种类 型，原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG） 1 和原发性闭角型青光眼（primary angle-closureglaucoma， PACG）。 眼压在青光眼的发病原因中起着十分重要的作用，我们都 知道所谓正常眼压是一统计学概念，即是根据人群中眼压的正 态分布制定的，而不是病理状况。青光眼患者很容易出现病理 性眼压升高的现象。传统观点普遍认为瞳孔阻滞引起原发性闭 角型青光眼(primary angle closed glaucoma，PA