中山大学：前房角镜检查.ppt

崔冬梅 中山眼科中心眼视光学系 前房角镜检查法 目 的 观察和评估前房角 前房角镜 直接型 间接型：Goldmann 适应症： 裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 青光眼或怀疑青光眼患者 倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 眼外伤患者 其他眼前部疾病的诊断 检查方法 前房角镜的消毒 患者结膜囊表面麻醉（0.5%的卡因） 1%甲基纤维素盛满房角镜的碟状凹陷，避免出现气泡 患者固定好头部，检查者以一手的示指和拇指分开眼睑，令其眼睛向上看，用另一手将前房角镜迅速放入结膜囊内，固定，使其与角膜紧贴，防止气泡进入 指引患者慢慢看向正前方，松开其眼睑，注意不要将前房角镜压向患者的角膜 观察步骤 转动房角镜直到镜面位于12点位置 将裂隙灯光束置于垂直方向，将光线聚焦在房角结构上 增加裂隙宽度或增加放大率以便观察 一手将镜压在角膜上，另一手旋转房角镜90°，同时将裂隙灯光束调到水平位置以观察一边水平方向的房角 再旋转房角镜两次，每次旋转90°，以360°全方位观察房角 静态和动态下的房角检查 静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态下的房角检查 动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有无周边前粘连 结构 位置 形态 Scheie分类 Schaffer分类 Schwalbe线 角膜后弹力层止端于小梁分界线 灰白色有光泽细线 N4 0(0°) 小梁 Schwalbe线和巩膜突之间 多孔网状结构，后2/3功能部分色素较多 N3 1(10°) 巩膜突 小梁后界，睫状体前缘 灰白色或淡黄色细线 N2 2(20°) 睫状体带 巩膜突和虹膜根部之间，是睫状体的前表面 黑棕色带 N1 3(20°~35°) ?全部 ? ? W 4(35°~40°) CBB：ciliary body band 睫状体带、SS：scleral spur 巩膜突、TM：trabecular meshwork 小梁网 ATM：anterior trabecular meshwork 前小梁网、SL：Schwalbe’s line Schwalbe’s线 前房角的常用临床分类 Scheie房角色素分级法 0级：房角无色素可见 Ⅰ级：小梁后部极少量色素 Ⅱ级：小梁后部有较多色素，小梁前部及 Schwalbe线处可见散在色素 Ⅲ级：小梁后部有密集的深棕色素，小梁 前部及Schwalbe线也可见较多色素 Ⅳ级：全部小梁呈棕黑色，巩膜突及角膜 的内面亦可见色素沉着 前房角异常 虹膜周边前粘连：青光眼 、虹睫炎、眼外伤 前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜高褶、房角缩短 房角后退：眼球挫伤 前房角镜取出步骤 检查完毕，嘱患者稍向上看 一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 冲洗液洗净被检眼 消毒液擦洗前房角镜 记 录 在房角镜中的镜面中看到的是倒置的，记录时须翻转过来 记录每一象限所能看到的房角后壁，记录异常或不常见的改变，并用时钟方向表示其所在的位置 SS CBB SS CBB 色素三级 SS SS SS CBB OD OS 谢 谢！ 三面镜基本构造及功能 75°（眼底30°～赤道部） 周边：反射镜 67°（眼底周边部） 59°（眼底极周边部和前房角） 中央：平凹球镜（视盘、黄斑、后极部眼底）