第十三章 护理技术操作并发症.pdfVIP

护理操作并发症及预防处理 胸外心脏按压术操作并发症 一、肋骨骨折 1.发生原因 （1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当； 按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直； （2）病人本身年龄大，骨质疏松，肋骨弹性减 弱。 2.临床表现 （1）局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或身体转动等 运动加重，同时可有骨摩擦感； （2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破 坏； （3）多根肋骨骨折时出现连枷胸； （4）按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压 试验）出现间接或直接压痛或同时有骨擦音、骨摩擦 感和肋骨异常幅度。 （5）X胸片上显示肋骨骨折。 3.预防及处理 （1）按压平稳，有规律不间断按压； （2）根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量； （3）单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预 1 护理操作并发症及预防处理 防肺部感染。①止痛：可口服或注射止痛剂。②宽胶 布固定胸壁：因其止痛效果不理想、限制呼吸且有皮 肤过敏等并发症，故除在转运伤员时才考虑应用外， 一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果较 好。③预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳 嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。 （4）对于多根多处肋骨骨折 （连枷胸）的处理， 除了上述原则外，尤其注意尽快消除反常呼吸、保持 呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和 防治休克。可采用局部夹垫加压包扎或牵引固定。 （5）行开胸手术，对伴严重肺挫伤并发急性呼 吸衰竭的病人，及时行机械通气。 二、损伤性血、气胸 1.发生原因 胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导 致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸 部血管，引起血胸。 2.临床表现 （1）气胸主要表现 伤侧肺部分萎陷≤30%多无明显症状； 伤侧肺部分萎陷≥30%可出现胸闷，气急、干咳； 2 护理操作并发症及预防处理 大量积气时可发生呼吸困难，体检可见伤侧胸部隆 起。 （2）血胸主要表现 少量出血多无明显症状；中等量（500—1000ml） 以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱 的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、 呼吸急促、发绀、贫血等。 3.预防及处理 （1）同肋骨骨折预防及处理1～2； （2）若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处 理，2～3周内自行吸收；气体量多时每日或隔日胸 腔穿刺排气，每次抽气量不超过1L，直至肺大部分 复张。 （3）若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装 置将气体持续引出。 （4）患者气胸会出现血氧饱和度下降，要给予 吸氧，必要时行机械通气，行机械通气必须常规进行 闭式引流。 （5）若血气胸在肺复张后出血不止，除抽气排 液和适当输血外，应考虑开胸结扎止血。 （6）应用抗生素防治感染。 3 护理操作并发症及预防处理 三、心脏创伤 1.发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受 压力撞击所致。 2.临床表现： 心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重 程度，轻度挫伤可无症状，少数诉心前区痛，心电图 可无异常；挫伤也可引起心电图异常；心肌酶增高。 3.预防