术后早期炎性肠梗阻指南.pptVIP

EPII的病理生理 EPII的治疗——原则：非手术治疗 肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养，减少静脉输液；可酌情给予胃肠动力药物 治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并发症；注意胃肠减压量和肠鸣音等体征变化 病程较长：南京军区总院报道73例EPII患者的治疗，平均疗程26.4±14.6天，最长者58天。胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐渐恢复，是病情好转或缓解的重要标志。 ※治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗 EPII预防和治疗新进展 术后早期肠内营养有助于减少EPII的发生，也有研究表明假饲（嚼口香糖）可以缩短肠功能恢复的时间 硬膜外置管术后镇痛可促进肠蠕动的恢复，减轻局部炎症反应 术后非甾体抗炎药和糖皮质激素的预防性应用，可减轻机体炎症反应，降低EPII发生率 术后补液过量，可能加重肠壁水肿，增加EPII发生率 病例资料（二） 入院时：WBC：12.0×109/L，NEUT%: 82.2%，Hb：130g/L，Na+：129mmol/L，K+：2.70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.4g/L，Albumin：31.5g/L CT回报：肠管粘连、梗阻，符合小肠梗阻，右下腹结构紊乱 病例资料（三） 入院诊断：EPII 治疗： 住院时间：25天 治疗体会 术后早期炎性肠梗阻（EPII）的诊断和治疗 普外四科：赵东晖 术后早期炎性肠梗阻的概念 术后早期炎性肠梗阻（ early postoperative inflammatory ileus, EPII ；或early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO) 的概念由黎介寿院士于1995年提出 是指在腹部手术后早期（一般在2W内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性非绞窄性肠梗阻。临床并不少见。 EPII的病因 腹部手术创伤：广泛分离肠管粘连，长时间的肠管暴露，其他涉及肠管的操作 腹腔内炎症：是指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液、无菌性炎症的残留等。 愈合过程本质上即是一种无菌炎症，操作复杂、时间长、损伤及术中炎症重的病例，术后炎症反应也较重 伴有腹腔污染的弥漫性腹膜炎术后，在细菌感染得到有效控制的基础上，腹腔内残余炎症主要为无菌性炎症） 我 的 理 解 术中肠管损伤 腹腔积血、积液、坏死组织残留 刺激腹膜单核巨噬细胞系统 产生大量细胞因子和炎性介质 肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱 肠蠕动减弱 肠腔狭窄或阻塞 EPII 机械性因素 动力性因素 正确理解EPII的概念（一） 腹部手术后发生 术后早期出现：一般为术后2W内 EPII是因腹腔内无菌炎症引起 注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别 注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别 注意与绞窄性肠梗阻鉴别：EPII是非绞窄性肠梗阻，如果治疗过程中出现绞窄表现，可认为诊断有误。 正确理解EPII的概念（二） 术后、早期、无菌炎性3个关键词 术后肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII) EPII易患因素 涉及胃肠道的较大手术 手术时间长，或短期内反复进行腹部手术 广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除 腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物或坏死组织残留 缺乏有效的引流或引流管阻塞 病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差 EPII的临床特点 病史：发生在术后2W内，通常在患者已“排气”，进流食后立即出现梗阻症状（典型EPII病史） 症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气 腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；触诊腹部有柔韧感，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音减弱或消失 腹部CT示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气，腹腔内有渗出、积液等改变。 EPII的诊断 腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现 具备或部分具备上述易患因素和临床特点 除外其他病因导致的肠梗阻 我科收治一名EPII患者入院时腹部CT所见 EPII的治疗——原则：非手术治疗 禁食水，持续胃肠减压，或放置小肠减压管 中心静脉穿刺置管，全肠外营养，改善营养状态，纠正代谢紊乱 生长抑素和糖皮质激素的应用：缩短疗程14% 抗生素的应用：早期适当给予抗生素静点 生长抑素3mg/12h，维持静点或泵入 地塞米松5mg，Q8h，静注，1W停药 EPII不是手术适应证 EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗原则已成为业内共识 EPII本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗阻，无法通过手术治疗解除 EPII病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻