产程观察技术及操作规范.ppt

产程观察技术及操作规范 何闰 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 问题一 临产---一个最多的误诊 没有客观指标 进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ （宫颈的长度） 可以停止（不是延长！） WHO潜伏期管理：低危正常产妇---- 睡，忍痛，多观察少干涉 第一产程的潜伏期延长最好用“假临产”来替代，因为产程可能还没有真正开始。 假临产和临产的区别，唯一的区分方法，是经过一段时间的观察。 问题二：活跃期的起点 3---5？ 英国常规:活跃期4CM，活跃期算临产 latent first stage of labor _第一产程潜伏期 1-4CM Established first stage of labor(active) _ 4-10CM(active ) 活跃期起点:一个转折,不是一个固定点 凌萝达教授建议根据宫颈扩张曲线与水平线构成的角度来判断，即两条线成14度角为潜伏期，而活跃期角度为60度，在两线相交处为活跃期开始。换句话说，宫颈活跃曲线急转直上出现在哪里，那里就是活跃期的起点。 可见活跃期应当是一个回顾性的或者至少是时段性的概念，要观察一段时间后，或回顾分析时，从产程开始明显加速（曲线转折点）处判断，而不是一个机械的点。 凌萝达，顾美礼.重庆出版社。1994，第一版， WHO的新版产程图-----4cm开始画 产力 (一) 子宫收缩力:1.节律性;2.对称性;3.极性;4缩复作用. (二) 腹肌及膈肌收缩力; (三)肛提肌收缩力. 宫缩强度的判断 弱 --------宫缩时孕妇的腹部强度感觉是口唇 中--------宫缩时孕妇的腹部强度感觉是鼻尖 强--------宫缩时孕妇的腹部强度感觉是额头 当发现胎心音小于100次时，应该同时数孕妇的脉搏。防止胎儿已经死亡了，还误以为是胎心。 徒手旋转胎头时，一定要在宫缩时进行，而且先露要在中骨盆以下，否则易导致脐带脱垂。 问题三：second stage of labor Passive 被动期（潜伏期）-------from 10cm , to pushing(spontineous pushing) Active 主动期（活跃期）: from pushing to baby born （宫口开全≠产妇就要用力） 循证医学证明：一般在宫口开全20分钟内，孕妇无大便感。 孩子出生后晚剪脐带2分钟。研究表明，孩子出生后晚剪脐带2分钟，会使脐带中的造血干细胞更多的流向孩子，给孩子提高的免疫力会使白血病这样的重病降低50%以上。 窒息抢救中晚断脐的意义 在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长时间的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径！ 临产六字箴言—— 睡、忍痛、慢临盆