第二章 国家基本药物处方集培训.ppt

国家基本药物处方集培训 ——麻醉药、镇痛药、解热抗炎药等 药学部 2014年3月 麻醉药 镇痛药 解热、抗炎、抗风湿药 抗痛风药 国家基本药物处方集2012版 本讲共19种药物， 重点介绍10种药物。 利多卡因 【适应症】 本品为局麻药及抗心律失常药。 作为局麻药主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。 【用法用量】麻醉用时 (1)成人常用量： ①表面麻醉：2％~4％溶液一次不超过100mg。 ②硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5％~2.0％溶液，250~300mg。 ③浸润麻醉：用0.25％~0.5％溶液，50~300mg。 利多卡因 ④外周神经阻滞： 臂丛(单侧)用1.5％溶液，250～300mg； 牙科用2％溶液。20～100mg； 肋间神经(每支)用1％溶液，30mg，300mg为限； 宫颈旁浸润用0.5％～1.0％溶液，左右侧各100mg； 椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0％溶液，30～50mg，300mg为限； 阴部神经用0.5％～1.0％溶液，左右侧各100mg。 ⑤交感神经节阻滞： 颈星状神经用1.0％溶液，50mg； 利多卡因 (2)小儿常用量 随个体而异， 一次给药总量不得超过4.0～4.5mg／kg，常用0.25％～0.5％溶液，特殊情况才用1.0％溶液。 利多卡因 【不良反应】 (1) 中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。 (2)可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 利多卡因 【禁忌症】 (1)对局部麻醉药过敏者禁用。 (2)阿-斯氏综合症(急性心源性脑缺血综合症)、预激综合症、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。 利多卡因 【注意事项】 (1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 (2)肝肾功能障碍、肝血流量低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。 (3)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。 (4)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 镇痛药 芬太尼 哌替啶 芬太尼 人工合成的强效麻醉性镇痛药。 【适应症】用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。 芬太尼 【用法用量】 1.麻醉前给药：0.05 ～0.1mg，于手术前30 ~60分钟肌肉注射。 2.诱导麻醉：静脉注射0.05 ～0.1mg，间隔2 ～3分钟重复注射，直至达到要求；危重患者、年幼及年老患者的用量减小至0.025 ～0.05mg。 3.维持麻醉：当患者出现苏醒状时，静脉注射或肌肉注射0.025 ～0.05mg。 芬太尼 4. 一般镇痛及术后麻醉：肌肉注射0.05～ 0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1 ～2小时后重复给药。硬膜外间隙注入镇痛，一般4 ～10分钟起效，20分钟脑脊液浓度达到峰值，作用持续3 ～6小时。 5.贴片：每3天用一贴，贴于锁骨下胸部皮肤。 芬太尼 【不良反应】 1. 一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。 2. 严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。 3. 本品有成瘾性，但较哌替啶轻。 芬太尼 【禁忌症】 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。 禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）合用。 【注意事项】 心律失常、肝、肾功能不全、慢性梗阻性肺部疾患及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。 哌替啶 【适应症】强效镇痛药， 1.适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。 2.麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。 3.用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。 4. 慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。 哌替啶 【用法用量】 1、镇痛：注射， 肌内注射成