急诊科开展神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究.PDF

第 4 卷第 3 期 杭州师范学院学报(自然科学版) Vo l.4 No.3 2005 1f 5 月 Journal of Hangzhou Teachers College( Natural Science Edition) May 2005 文章编号:1 ∞4 - 9403(2005)03 - 0185 - 04 急诊科开展神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究 洪远，张茂，干建新，陶祥洛，江观玉 (浙江大学医学院附属第二医院急诊科，浙江杭州 310∞9) 摘要:目的 探讨急诊科开展神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床价值。方法 1999 年 7 月至 2∞3 年 12 月我 院急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血 101 例O 对其时效性、疗效、并发症等方面进行分析。结果 从入院 到手术间隔时间为(68.6 :!: 38.3) min。出血部位在基底节 51 例，脑叶 27 例，丘脑 9 例，血肿破入脑室 14 例。出血量 20 - 130 时，平均(53.3 士 36.8) ml。手术时机为发病7h 以内 36 例，7 -72 h 43 例，超过 72 h 22 例O 手术时机越早，其 疗效越好，并发症越少(p < O. ∞1 )。同时血肿量越大，疗效越差(P < 0. (01) 。结论 急诊科应用神经内镜治疗高 血压脑出血具时效性、整体性和微创性统一，扩大了手术指征，值得进一步研究和推广应用。 关键词:神经内镜;高血压脑出血;急诊科 中图分类号:盯44.1 文献标识码:A 当今外科发展的趋势是以微创技术治疗疾病， 时 18 例、30 - 60 ml 53 例、小于 30 ml 30 例O 术前格 以神经内镜为主的微侵袭技术是当代神经外科的发 拉斯哥昏迷评分(GCS)3 - 5 分 35 例、6-8 分 25 例、 展方向O 随着现代科技的发展，神经内镜及其辅助 大于 8 分 41 例。患者一旦经 CT 确诊为脑出血，立 装置不断改进，神经内镜技术不断发展和成熟，应用 即呼叫神经内镜手术组成员，可于 30min 内完成急 范围日益广泛，已成为微创外科的重要组成部分[IJ 。 诊手术准备。手术时间为发病 7h 以内 36 例，7 -72 内窥镜神经外科优点在于其微侵袭性，内窥镜手术 h 43 例，超过 72 h 22 例。从入院到手术时间平均 清除颅内血肿具操作简单、直视、止血彻底等优点， (68.6 :t 38.3) min。 目前已成为颅内血肿一种新的外科治疗方法[2J 。我 1.2 于术方法 采用 Aesculp 神经内窥镜系统。 2 院急诊科自 1999 年引进神经内镜用于治疗高血压 例采用全身麻醉，余均在局麻下完成(其中 4 例病例 脑出血，经临床应用，疗效满意，现报告如 F 。 先行气管插管)。患者经 CT/MRl扫描确定病变靶 点，根据病变部位选择手术人路和穿刺点，原则是距 1 资料与方法 离病灶近和避开重要功能区。头皮切开 3 cm ，钻开 1. 1 一般资料 应用神经内镜子术治疗高血压脑 直径 2 cm 颅骨，纵形切开硬脑膜并悬吊，双极电凝 出血共 101 例，其中男 65 例，女 36 例，年龄 36 - 84 烧灼脑表面血管，切开软脑膜，脑针试穿成功后直接 岁，平均 (61 :