PBL课程教学-月经病介绍.ppt

病例分析 参考文献14 PBL课程教学－月经病 中医妇科教研组 基本资料 姓名：张×× 性別:女 出生日期：1964年 1月5日 年龄:42岁 职业：中学教师 婚姻：已婚 身高： 162cm 体重：59 kg 门诊日期：2006年09月16日 主诉 阴道出血淋漓不尽2周， 量多2天伴头晕 现病史 以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意但阴道出血始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、腹痛。 刻下胸闷气短、头晕乏力、口干欲饮、大便干结、夜寐欠佳、 心烦盗汗。 既往史 否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、确认有血小板减少史平时 否认有手术史及外伤史 预防接种按时完成 全身八大系统回顾未发现明显疾病 個人史 职业: 中学英语教师，课时较多 生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口服保健品 個性： 较敏感 居住条件: 家庭环境一般 月经史 初潮：16岁 周期：30天 20天 经期：10－14天 经量及伴随症状：月经量多，有头晕 婚育史 1982年结婚，婚后放置宫内节育器避孕 1－0－4－1 家族史 父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健 母亲及姐妹均未有闭经病史 四诊---望诊、闻诊、切诊 望诊：精神尚可，体型稍胖﹔面色苍白，唇色淡 。 舌诊-- 舌体大小正常，色淡，齿痕明显，舌中后苔淡，舍中 闻诊：回答切题，声音细弱，未闻及异味 切诊：左手脉细弱，右手脉弦滑 体格检查 神情，体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。 妇科检查 外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连 阴道：通畅，白带量少，质地粘稠 宫颈：光滑 子宫：前位，大小正常 双侧附件区：可触及增大卵巢、质地中等无压痛。 实验室检查 2006年7月5日B超提示： 子宫大小50×43×40mm3 双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右） 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。 请继续研究！ 诊断思路： 目前资料来看有那些情况可能发生？ 支持各种诊断的依据为何？ 有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ 学生归纳 可能情况一： 妊娠 诊断依据：停经7月，未避孕 鉴别诊断方法：尿妊娠试验 学生归纳 可能情况二： 闭经 诊断依据：月经量少2年，停经7月，既往有月经失调史 鉴别诊断方法：判断闭经的性质 学生归纳 闭经的性质 一、按类型 Ⅰ度闭经 Ⅱ度闭经 二、按部位 下丘脑－垂体－卵巢－子宫 三、按原因 高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症 尿HCG 根据学生归纳后补充的资料 尿HCG（-） 就诊前2个月BBT水平：单相 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ 服安宫黄体酮后月经来潮 月经第三天测激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓. 辨证论治思路 主証分析 証型分析 实验室检查分析 目前诊断及依据 拟行治疗（中医及西医） 生活方式指导及后续治疗 病情转归及对策 学生讲析研究思路（上讲台解说） 继发性闭经的原因 继发性闭经的诊断 病例主症及证型分析 目前诊断及诊断依据 继发性闭经的治疗 生活方式指导及后续治疗 病情转归及对策 文献资料 继发性闭经的原因 1.下丘脑方面有多种因素，常见的如下： 原因不明的下丘脑功能异常；体重减轻、厌食；精神受刺激；颅咽管肿瘤。 2.垂体性闭经，常见原因有： 席汉氏综合征；垂体肿瘤，泌乳素肿瘤，生长激素肿瘤；垂体不敏感。 3.卵巢性闭经，主要原因有： 卵巢对促性腺激紊不敏感；卵巢肿瘤；卵巢早衰， 4.子宫性闭经，原因有： 结核性子宫内膜炎；宫腔粘连。 5.此外还有全身性疾病，如糖尿病、胰岛素抵抗，甲状腺及肾上腺功能异常，结核病等慢性消耗性疾病都可发生闭经。 继发性闭经的诊断 一、病史的询问 月经史：包括初潮．月经周期，持续时间，经量，末次月经。 妊娠分娩史：有无产后出血，有无人工流产刮宫史，曾否服避孕药