精神疾病的早期发现.pptVIP

神经认知评估 神经认知评估包含下列认知领域及其测验： 认知领域测验 信息处理速度连线测验（TMTA） 精神分裂症简易认知评估：符号编码词语学习 霍普金斯词语学习测验修订版（HVLT-R） 视觉学习简易视觉记忆测验—修订版（BVMT-R） 工作记忆 Stroop色词测验 注意/警觉性持续操作测验（CPT） 评定时间：入组时、随访期每6个月评定1次。 转化为精神病综合症为下面三种情况之一： （1） 达到SIPS精神病综合征标准（POPS），符合下列两个标准之一者： 要求同时满足（A）和（B） (A) 阳性精神病症状以精神病的强度水平存在(评分水平为“6”): 异常思维内容、多疑/被害、或者妄想性的夸大和/或 幻觉强度的知觉异常和/或言语不连贯或不能被理解 (B)任何符合(A)标准的症状有足够的频率、病程或者紧急度： 至少有一个（A）中的症状已经发生了1个月，且每周平均 至少有4天发生，每天发生至少1个小时。或者 症状严重混乱或者危险。 说明:(A)标准是指SOPS中的P1-P5部分(即阳性症状部分)中1个或多个条目得分为“6”,即说明症状达到精神病水平，而且须同时满足（B）标准，则可判定目前患有精神病或转化成了精神病。 （2）符合DSM-Ⅳ分裂样障碍标准，下列2项以上，均应在一月内的（如经有效成功的治疗，限期可以较短）显著较长时间里呈现。 妄想； 幻觉； 言语紊乱（例如，经常言语离体或言语不连贯）； 明显的紊乱或紧张症行为； 阴性症状，即情感平谈、言语贫乏、或意志减退。 注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够。 综合症转化的早期诊断评估 随访精神病风险综合征转化为精神病（psychosis）综合征？ 及时进行转化的评估 在非随访面谈期，要每3个月电话随访一次， 对于症状明显、症状不稳定的受试者，要加大随访次数。 受试者在随访期只要符合“精神病综合征”即为研究终点。 排除标准 排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍 （1）既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期， （2）如在急性症状期出现情感（心境）发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。 排除物质或一般躯体情况： 此病情并非由于某种物质（例如，某种滥用药物，某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。 一次发作（包括前驱、急性、及残留期）至少持续1月但不超过6月。 伦理问题的思考和讨论 你认为使用这些量表来进行前驱症状的预测判断以及治疗会涉及到哪些伦理问题？ 如何操作能更好地符合伦理要求？ 现况：目前大多数主动求医的风险综合征患者最终选择研究中心而非专科治疗门诊 知情告知：明白他们的症状是精神病风险综合征，该过程首先要签署知情同意书，明确什么是精神病以及参与研究的获益和风险。 精神病的严重性？减少疾病严重性的可能 前驱期的识别 提供有效治疗 疾病转化时尽早提供治疗 定期修改风险评定 避免病耻感?不告知其精神病风险的信息 患者将来因剧烈和失控的行为导致负面的社会影响和住院治疗，产生更大的病耻感。 不告知，不作为，可能导致的治疗延误将危害确实有风险综合征的患者。 违背了患者知晓自身病情的公民自由和权利。 得知有精神病风险后产生焦虑，也能从中获益。 对疾病的深刻认识以及密切随访有助尽早确诊。 减少首次精神病发作对家庭和个人的重大危机感 预期性的焦虑有助于减少疾病的打击和潜在的破坏性混乱。 案例 案例1 阈下的阳性症状综合征 案例2 短暂间歇的精神病综合征 案例3 遗传风险和功能恶化综合征 ASD 孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder) 孤独症 Asperger 综合征（AS） 广泛性发育障碍未分类型 主要特征 社会互动性交往障碍 沟通障碍 兴趣范围狭窄和行为刻板重复 其他 预后：60%以上社会适应不良，生活不能自理，给社会家庭带来巨大经济和精神负担。 经费负担（美国）：160万美元/人 流行病学 诊断现状：缺乏生物学标记，临床诊断为主，早期阶段症状不典型。 8-18个月症状逐渐浮现，但两岁前确诊存在一定的困难。 尽早干预充分利用大脑早期的可塑性，可有效增进认知功能和社交技能。 早期强化干预治疗是唯一被证实对所有ASD都有效的治疗方式 婴幼儿孤独症检测表 M-CHAT: Checklist for Autism in toddlers EASI：Early Autism Screening Items） PASS-IT: Pictural Autism Screening Sc