第八节癫痫指南.ppt

概 述 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。 流行病学 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 病 因 发 病 机 制 正常： 神经系统调节 兴奋 抑制 神经细胞膜的稳定 癫痫电生理改变： 大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 兴奋过程 抑制过程 兴奋性神经递质 神经膜变化 诱 发 因 素 环境因素： ?年龄 ?内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫 ?睡眠：GTCS常在晨醒后发生 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回癫痫大多在睡眠中发作 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发 临床特点 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临床表现 临床表现 全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身对称性抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续10～20秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现 癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 实验室和其他检查 脑电图 尖波 棘波 尖-慢波 棘-慢波 诊断要点 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查 治疗要点 发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症 就地平卧，保持呼吸道通畅 防治受伤、骨折脱臼 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥 治疗要点 癫痫持续状态的治疗： 尽快制止发作 保持呼吸道通畅 维持生命 防止并发症 药物 安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 10%水合氯醛20-30ml保留灌肠 苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制GABA转氨酶 乙琥胺：为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。 药物治疗 一般性GTCS 典型失神发作 LG综合征 青春期肌阵挛 症状性GTCS 部分性发作 治疗要点 用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 换药者需有1周的重叠用药期 治疗要点 病因治疗：积极治疗原发病。 常用护理诊断 有窒息的危险 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱　 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关 护理措施 防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食 护理措施 防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。 护理措施 防止发作时意外发生