助产学（midwifery）讲述.ppt

产褥感染是指分娩期及产褥期生殖道受病原体侵袭，在产褥期引起的生殖器官局部或全身的炎症变化。 产褥感染是常见的产后并发症，是产妇死亡的四大原因之一。 分娩24小时后的10 日内，每日测口温4次，有2次达到或超过38℃者，称产褥病率。 产褥病率最常见的原因是产褥感染，此外还有泌尿系统感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎等感染性疾病。 病因 1.感染途径分内源性感染与外源性感染。 (1)内源性感染：正常孕妇的生殖道内或其他部位寄生的病原体。 (2)外源性感染：由外界的病原体侵人生殖道引起的感染。 2.病原体引起产褥感染病原体常为混合感染，许多非致病菌在特定环境下也可以致病。厌氧菌是产褥感染最常见的病原体。 病理类型及临床表现 产褥感染多以发热、疼痛、恶露改变为主要症状。1．急性外阴、阴道、宫颈炎 以局部红、肿、热、痛为主，全身反应轻，体温多不超过38℃。 外阴伤口感染表现为局部疼痛、灼热，伤口红肿、发硬，有脓性分泌物； 阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性恶露增多，感染部位较深时，可导致阴道旁结缔组织炎。 宫颈裂伤感染可向宫旁深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎。 病理类型及临床表现 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎为最常见的病理类型，两者常伴发。 子宫内膜炎一般发生在产后3～4天，表现为低热，下腹痛、恶露多、混浊有臭味；子宫复旧不全有压痛。 子宫肌炎者全身症状重，寒战、高热，体温可高达40℃，脉搏加快，血白细胞增多。 病理类型及临床表现 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管可致输卵管炎。 表现为持续高热、寒战、下腹痛，全身不适，子宫复旧不全，一侧或双侧下腹痛。 严重者侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”，全腹压痛，输卵管增粗或呈腊肠状肿块。 病理类型及临床表现 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 在上述病变基础上，炎症继续发展、扩散而成。 临床表现为全身中毒症状，如寒战、高热，全腹剧痛，伴呕吐、腹胀；腹部压痛、反跳痛明显伴腹肌紧张。 若脓肿波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急后重、排尿困难。 病理类型及临床表现 5．血栓性静脉炎 多发生于产后1～2周，常表现为盆腔血栓性静脉炎与下肢血栓性静脉炎两类。 临床表现为寒战、高热并反复发作，症状可持续数周。 下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 彩色超声多普勒检查可协助诊断。 病理类型及临床表现 6．脓毒血症及败血症 是产褥感染最严重阶段。 表现为寒战、持续高热，体温高达40℃以上，全身明显中毒症状，甚至出现感染性休克，可危及生命。 护理评估 1．健康史 了解妊娠、分娩经过，有无诱发因素的存在； 了解产妇个人卫生习惯等。 2．身体状况 (1)症状：评估产妇全身隋况，有无发热，发热类型，是否伴寒战、恶心、呕吐；有无腹胀、腹痛；有无下肢水肿、持续性疼痛等；观察恶露的量、性质、气味，会阴伤口情况。 (2)体征：检查阴道、宫颈有无炎性表现，检查子宫复旧情况，有无压痛、轮廓不清，宫颈有无举痛，阴道后穹隆是否饱满、有无触痛。 护理评估 3．心理-社会支持状况 了解产妇的情绪及心理情况，评估产妇及家属是否有焦虑、沮丧等情绪。 4．辅助检查 血常规：白细胞计数升高。 后穹隆穿刺：直肠子宫陷凹脓肿形成。 确定病原体：阴道、宫颈分泌物、后穹隆穿刺液培养阳性，血细菌培养阳性。 影像学检查：了解感染部位及病变情况。 护理评估 5．治疗原则及主要措施 (1)支持疗法： 加强营养，纠正贫血及水、电解质紊乱，提高机体抵抗力。 高热者给予物理降温。 产妇取半卧位，利于恶露引流和炎症局限于盆腔。 常见护理诊断／问题 1．焦虑与担心疾病预后、母子分离有关。 2．体温过高与感染因素存在有关。 3．舒适度减弱与疼痛、高热有关。 护理目标 1．产妇情绪稳定，焦虑明显减轻或消失。 2．产妇感染得到控制，体温正常，白细胞计数正常。 3．产妇疼痛减轻或消失，舒适感增强。 护理措施 1．生活护理 (1)休息：患者卧床休息，取半卧位或将床头抬高以利恶露排出、盆腔炎症局限。如为血栓性静脉炎，应绝对卧床休息2周左右。 (2)饮食：增强营养，保证足够的液体摄人，保持大小便通畅，减轻盆腔充血，以利于子宫复旧，必要时少量输血，纠正贫血，提高机体抵抗力。 护理措施 2．局部护理 保持外阴清洁、干燥，取健侧卧位，用0.05％聚维酮碘擦洗外阴，每日2次，大、小便后及时擦洗。 外阴伤口感染者早期行红外线照射； 脓肿已形成者应提前拆线引流； 盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。 产