弥漫性间质性肺疾病的简介.docVIP

【概述】 1、弥漫性间质性肺疾病是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组疾病，病变可波及细支气管。 2、临床特点： (1) 活动后呼吸困难 (2) X线胸片可见双肺弥漫性阴影 (3) 肺功能表现为限制性通气障碍，弥散功能降低和肺泡-动脉血氧分压差增大 (4) 组织学显示不同程度的纤维化和炎变伴或不伴肺实质肉芽肿或继发性血管病变。 3、临床表现 （1）突出症状：进行性气短和干咳 （2）体征：晚期可有呼吸急促，杵状指，常可在双肺于吸气时听到Velcro啰音。 4、影像学检查：磨玻璃样阴影——弥漫性结节状、网状或网状结节状阴影——蜂窝肺 5、肺功能示限制性通气功能障碍，肺顺应性差，弥散功能降低 6、支气管肺泡灌洗：细胞总数可为正常的2～3倍 中性粒细胞增多：特发性肺间质纤维化，胶原血管性疾病伴肺间质纤维化，石棉肺等 淋巴细胞增多：结节病，过敏性肺泡炎，慢性铍肺 牛乳样外观：肺泡蛋白沉积症。 7、分类（ATS/ERS，2002） A．原因确定的DPLD： （1）吸入粉尘： 无机物：二氧化硅，石棉，滑石铍等 有机物：霉草尘，蔗尘，蘑菇肺， （2）放射线损伤 （3）微生物感染：病毒，细菌，真菌，卡氏肺，孢子虫病 （4）药物：细胞毒药物，胺碘酮等 B．特发性间质性肺炎 （1）特发性肺纤维化（IPF） （2）IPF以外的IIP： 脱屑型间质性肺炎（DIP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎（RB） 隐源性机化性肺炎（COP） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 淋巴细胞型间质性肺炎（LIP） C.肉芽肿性DPLD：如结节病，肉芽肿性血管炎（WG，CSS） D.其他类型的DPLD：如肺淋巴管肌瘤病，组织细胞增生症，肺泡蛋白沉积症 特发性肺纤维化 1、临床表现 (1) 男女发病率相仿，40岁后发病，起病隐袭 (2) 突出症状：进行性呼吸困难，活动后呼吸困难更为明显、 (3) 刺激性干咳或有少许白色粘痰 (4) 可有食欲减退，乏力消瘦等症状，咯血，胸痛少见。 2、体征： 呼吸浅快、肺底部闻及Velcro罗音、杵状指、紫绀（吸氧效果不好）； 3、辅助检查： （1）CXR： 早期正常或毛玻璃样改变， 中晚期可出现两肺中下野弥散性网状或结节阴影，下肺周边部严重，外周部牵张性支气管扩张； 肺容积缩小（正常膈位于后肋10） （2）高分辨CT：位于双肺下叶的周边部及胸膜下的网格状影，不规则线状影和蜂窝状改变为IPF的特征。 （3）肺功能： 限制性通气障碍（肺总量、功能残气量减少，1秒率正常或增加）、 弥散功能明显下降（肺泡毛细血管氧分压差增加）、 低氧血症、过度通气导致低碳酸血症； （4）支气管肺泡灌洗液（BALF）：随病情不同可有差异，淋巴—→中性粒细胞增多（晚期） （5）肺活检：胸腔镜肺活检、开胸肺活检； 4、临床诊断标准 （1）主要标准 排除其他引起间质性肺疾病的病因 肺功能呈限制性通气障碍和气体交换障碍 HRCT表现为两肺底和周边部的线装网格状阴影和蜂窝状改变 TBLB和BALF不支持其他疾病的诊断 （2）次要标准： 年龄大于50岁 隐匿起病，原因不明的活动后呼吸困难 疾病持续时间超过3个月 双肺底可闻及Velcro啰音。； 5、治疗： 首选口服强的松，减量中病情复发可重新加量；病情危重时可用甲强龙冲击疗法；治疗无效时可加用免疫抑制剂； 6、预后：平均存活时间3～5年。 结节病 1、结节病是一种病因未明的全身多系统受累的肉芽肿性疾病，多累及肺和双侧肺门淋巴结；其次可累及皮肤和眼。自限性疾病、有自然缓解趋势、预后较好。 2、特征性的病理所见为淋巴细胞和单核巨噬细胞集聚及非干酪性上皮肉芽肿形成。 3、临床表现：（1）肺结节病：肺门、纵隔淋巴结及肺实质受累最为常见，可有发热、纳差、乏力、消瘦、盗汗、干咳、胸闷、气短等（像TB）。 （2）肺外结节病 皮肤表现-结节性红斑最多，冻疮样狼疮，斑疹，丘疹 眼部表现：虹膜睫状体炎，角膜、结膜炎，眼痛、视力模糊； 肝脾，浅表淋巴结肿大 神经系统：颅神经麻痹，脑肿瘤脑膜炎 骨关节：多发性关节炎，指骨囊性变 心脏：心律失常 4、辅助检查： （1）血液检查： 血钙增高、尿钙增加、ALP增高、 血尿酸增高（反应肾功能减退）； SACE血管紧张素转换酶与病情变化一致，活动期升高； （2）PPD：5IU的PPD无反应或弱反应； （3）Kveim试验：结节病急性期患者淋巴结或脾组织制成1:10悬液皮内注射，4-6w后形成肉芽肿为阳性，可进一步切除看病理； （4）支气管肺泡灌洗液检查：肺泡炎阶段，T淋巴细胞增加，CD4+T，CD4+/CD8+增加；淋巴细胞分数大于28%时，提示病变活动。 （5）经纤维支气管镜肺活检/其他部位活检：可见非干酪坏死性肉芽肿； （6）胸片和HRCT：肺癌、淋巴瘤、结核、结节病（胸内淋