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急慢性咳嗽诊断与治的疗
慢性咳嗽的诊断与治疗; 公车上,一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音,表情痛苦。不远处的一位妇人见状,会心一笑,对身旁的儿子说:“慢性咽炎!”白衣男子惊讶:“啊?”妇人的儿子询问道:“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子:“嗯!”妇人儿子:“咳不出来又咽不下去,嗓子又干又痒,早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子:“是啊。”妇人:“这是病!专业的药才管用。”此时,公车上的人都凑了过来,齐声问道:“啥药啊?” ;慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸?
上述广告中的男子前来就诊,如何诊治?;咳嗽定义; 性质: 干咳
湿咳
时间: 急性3周
亚急性 3-8周
慢性>8周;X线无明显病变
的慢性咳嗽;慢性咳嗽概况;大量的误诊误治
每个咳嗽患者看7.4个医生,做
8.5次检查
严重影响生活质量
;慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方,等.广州呼研所吸2006;咳嗽感受器传入支的定位;《内经》
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
;慢性咳嗽的诊断和治疗;慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 ;;
; 慢性咳嗽病因分布(4);慢性咳嗽的常见病因;咳嗽变异性哮喘(CVA);CVA的重要特征:夜间咳嗽;诊断:
1)慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽
2)支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%
3)支气管扩张剂治疗有效
4)排除其它原因引起的慢性咳嗽
治疗:
原则与支气管哮喘治疗相同
表面激素+β2激动剂吸入,少数需口服激素。
预后:
治疗不正规,CVA可发展为典型哮喘。
;CVA 典型哮喘;结 果;上气道咳嗽综合征(UACS);表现:
除咳嗽、咳痰外,常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清
嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感
变应性鼻炎:鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。
鼻-鼻窦炎:黏液脓性或脓性涕,可有疼痛(面部痛、牙
痛、头痛)、嗅觉障碍等。
变应性咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
喉部炎症、新生物:通常伴有声音嘶哑。
;体征:
变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻
道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样
改变,部分患者口咽部粘膜可呈鹅
卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分
泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿,
非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡
增生。
这些临床表现较为常见,但无特异性。 ;PNDS;鼻窦炎影像;
咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨)有关时,变应原检查有助于诊断
; ;治疗:依据导致PNDS的基础疾病而定;定义:胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现。
临床特点:以咳嗽为唯一症状或主要症状,少数伴有胸闷,无喘息,部分病人有典型反流症状(胸骨后烧灼感、反酸、暧气等)。;Evaluation only.
Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.
Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;GERC患者的临床特征 ;GER的诊断方法;食道pH值监测指标; DeMeester计分系统;食道pH值监测正常值;GERC诊断线索;GERC诊断标准;; GERC的非药物治疗
戒烟
肥胖者减肥
调整生活习惯,避免睡前进食
高蛋白低脂饮食,避免暴食
禁忌某些能降低LSP的食物(如:巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇)。
抬高床头10CM。
;GERC的药物治疗;四、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB);EB的临床特点;EB临床特征;EB的诊断标准;EB治疗;EB的治疗效果- 34例 EB 患者随访 21个月 ;EB CVA Classic asthma;EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? ;%;结 论;慢性咳嗽的其他原因;变应性咳嗽(atopic cough);变应性咳嗽(atopic cough)的临床特征;变应性咳嗽-诊断标准 ;药物性咳嗽;心理性咳嗽 ;感染后咳嗽;抗菌药物治疗无效。
可短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受
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