急诊气管插管的若干的问题.pdfVIP

史垦叁垫医堂垫堕生§旦筮登鲞丝§塑 ·585· 急诊气管插管的若干问题 姚允泰(综述)， 龚志毅(审校) [关键词]急诊；气管插管； 快诱导插管 率可达70％～100％，但由于设备和病情等限制，急诊行纤支 605．97 [中图分类号]R 镜气管插管的报道并不多见【3J。 [文献标识码]A 快诱导插管是急诊气道管理的一项核心技术，是指通过 [文章编号]11302—1949(2005)08—0585—03应用强效静脉诱导药和速效肌松药使患者在极短的时间内 达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的一项技术¨4J，这 诸多临床病理情况都可能导致通气、氧合不足，及时有 一概念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导(rapidse(Iuence 效的气道管理能显著改善预后，降低病残率和病死率。急诊 气管插管是麻醉科医生承担的一项极具挑战性的日常工作， 基本一致，不存在绝对禁忌证。行快诱导插管最主要的原则 本文就急诊气管插管中涉及的若干问题综述如下。 是事先预计插管成功机率，并制定出可能的插管失败后的应 1急诊气管插管的适应证 对方案…1。快诱导插管目的在于：①快速准确地控制气道， 基于以下几点评估可做出是否需急诊插管的决断…：① 改善低氧状态。各家报道的急诊快诱导插管的成功率都接 气道是否通畅和(或)气道保护是否存在；②通气和(或)氧合 J的大样本回 近100％，优于其它任何插管技术：如Bulger等【5 是否足够；③预计转归是否会导致前两项的发生；④同时要 顾性研究显示，快诱导插管的成功率为97．8％；美国国家急 权衡插管的利弊；⑤当对是否需要气管插管存在疑虑，可先 行插管，待病情稳定后再拔除。需要注意的是：①口咽、鼻咽 诱导插管的成功率达99％…。快诱导插管时困难插管的发 通气道等人工气道只是过渡性的措施，不能提供有效的气道 生率也显著低于非快诱导插管№7J。②避免血流动力学剧烈 保护；②通常来说，不能维持气道的患者往往也不能保护气 波动、颅内压增高等并发症。呼吸道神经分布密集，如果不 道，气道通畅且潮气量满意者也可能丧失气道保护而导致误 加干预，任何刺激都会引起剧烈的生理反应，尤其是对危重 吸；③呕吐反射和吞咽反射都属气道保护性反射，相比之下 患者。③通过药物提供良好的插管条件和减少插管并发症。 吞咽反射在评估气道保护能力方面更为可靠；④心肺脑复苏 北美的一些研究显示，快诱导插管并发症的发生率为3％～ 者，除非行除颤，也都应先行控制气道。 5％，主要是由气管插管操作本身引起的，较为严重的有插管 2插管方法 失败、误入食管未被发现、误吸等一’8j。快诱导插管的实施可 一旦做出了插管决定，下一步就是选择最佳的插管方 分为若干步骤(7Ps)¨7，9j：准备、预给氧、预给药、快速诱导、 法。所谓“最佳”是基于患者病情、插管者和软硬件支持而言 保护和体位、插管并验证、插管后处理。“改良的快诱导插 的，有多种方法可供选择：清醒插管、镇静插管、快诱导插管 管”如“加速的快诱导