新生儿机械通气的营的养支持.pptVIP

新生儿机械通气的营养支持;;;造成营养不良的原因;造成营养不良的原因;营养支持的目的;营养支持的目的;营养支持;微量肠内营养的适应症;微量肠内营养的优点;微量肠内营养的优点;营养选择;配方乳;肠外营养支持;肠外营养适应症;能量的来源;碳水化合物（一）;碳水化合物（二）;脂 肪;脂肪乳剂;氨基酸;电解质;维生素与微量元素;输注方式;优缺点;配制;保存;出现下列情况慎用或禁用肠外营养;新生儿肠外营养检测表;2010 ESPGHAN – 早产儿肠内营养的建议;2010 ESPGHAN – 早产儿肠内营养的建议;2010 ESPGHAN – 早产儿肠内营养的建议;2010 ESPGHAN – 早产儿肠内营养的建议; 特殊情况下的新生儿液体疗法;上述因素均产生液体潴留（早期）而少尿，病情稳定后（2～4天后）可出现自发性利尿。 RDS患儿肺功能改善前先出现自发性利尿，若在利尿发生前供给过多液体，待肺功能改善，肺血管阻力下降后，可导致PDA、BPD的发病率增高。液量过多可发生心功能不全、NEC和脑室内出血(IVH)，甚至引起肺水肿等。 NRDS患儿正压通气时也可引起肾脏灌流减少和ADH分泌增加。;⒉液体治疗特点 ;②维持液限制阶段 此阶段血糖多正常，因细胞外液收缩，患儿出现利尿，故此阶段的主要目的： 供给尽可能少的液体量和必须的钠盐，以避免电解质紊乱和脱水。 允许在3～5天之内体重下降15％或更多（以无脱水为度）。 ③维持液放宽阶段 在肺功能改善和利尿后，尿量开始减少，营养供给成为液体疗法主要内容。;补液（生理）参考方案 第1天：体重＜1000g者70～90ml/kg； ～1250g者60～70ml/kg； ＞1250g者 50～60ml/kg。 以后每日增加10～20ml/kg，直至100～120（或140）ml/kg.d（＞1周后）。 输糖速度为：4～5mg/kg.min(血糖低者增输糖速率)。 机械通气时应注意防止补液过多（下同）。;出生第1天即出现低钠血症者，可能反应液量过多。出生后应每日监测体重，如每天体重减少＜2％，表示液量过多；如每天体重下降＞5％时需增加液量。 利尿期后如任何8小时排尿量低于0.5ml/kg/h，在排出肾脏疾病或药物等因素影响后应增加输液量。 限制液体时，应在短期内维持钠于轻度负平衡状态。 利尿开始之前不需补充电解质，利尿开始之后，应补充钠盐，每天2～3mmol/kg，钾盐每天1～2mmol/kg。 ;如体重下降不显著而出现低钠血症，则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。 合并PDA时限制输液量，≤100ml/kg.d，必要时予呋塞米。若1～2周仍无利尿时，为防止发生BPD应限制液体入量，并应用呋塞米、激素和支气管扩张剂等。;附：ALL/ARDS;㈡、极低/超低体重儿;极低体重儿初期液体疗法（生理）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;㈢、新生儿窒息、HIE的液体治疗 ⒈体液紊乱特点 ⑴新生儿室息后缺氧早期脏器血管收缩，如缺氧持续则血管扩张、通透性增高，血浆外渗，使有效循环血量减少，但可伴有组织水肿。 ⑵脑水肿可致抗利尿激素分泌异常（SIADH），使尿量减少，血容量增加，血清钠降低(稀释)。同时，因缺氧、酸中毒等，使细胞膜Na－K－ATP泵功能障碍，钠入细胞内，钾出细胞外，使血浆低钠，还可出现低钙、低血糖。 ⑶气体交换障碍，组织无氧酵解增加，致混酸 ⑷围产期缺氧新生儿常有急性肾功能衰竭，引起尿少。;⒉液体治疗特点 初始参考（生理） 生后头2～3天应限制液体摄入量(IWL量＋尿量－20ml/kg，负水平衡)；出生3天后，若尿量正常，液体量可恢复至正常。 一般足月儿：第1天总液量50～70ml/kg，以后每日增10ml/kg，直至120ml/kg.d止。脱水剂不计入液量。输液速度3～5ml/kg.h 应监测血糖、血压，注意纠正呼吸或(和)代谢性酸中毒。;附：SIADH;新生儿急性肾功能衰竭液体治疗;液体入量（ml/kg.d）＝不显性失水＋ 前 1日尿量＋异常丢失量－内生水 急性肾功能衰竭时的低钠血症，如无钠的异常丢失，主要考虑稀释性低钠，少尿期一般不补钠；少尿和无尿期应限制一切钾摄入，除非血K＜3.5mmol/L，否则不予补钾；多尿期可伴有大量Na和其他电解质丢失，必须及时进行补充。适当纠酸。 多尿期液体可按尿量的1/3～1/2补充，不必补足水和电解质。;新生儿寒冷损伤综合征液体治疗;常见电解质紊乱的处