无创气道炎症评估支的气管哮喘的临床应用中国专家共识.pdfVIP

虫堡结篮塑哩嘿盘查!Q!!生i旦箜!!鲞筮i翅垦!也』旦!!堡曼!!P童旦亟丛型2Q!!：!些!!：盟!：! ．诊疗方案． 无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用 中国专家共识 中国医师协会呼吸医师分会 支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气 胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、 道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密 过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要 切相关，是出现临床症状的根本原因…。因此，气 作用。 道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发 AHR指患者的气管和支气管对内源性和外源 展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理 性(包括各种物理、化学和免疫性)刺激呈现过度强 改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总 烈和持久的收缩反应。AHR是哮喘重要的病理生 体控制目标有着重要的意义旧j。 理学特征，99％以上的哮喘患者均有不同程度的 中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组 AHR。哮喘患者气道对刺激物的反应性是正常人的 100～1 织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指 000倍。气道反应性的高低不仅是诊断或排 南以及近年国内外发表的重要文献“34I，撰写了本共 除哮喘的指标，也是评估哮喘病情严重程度和治疗 识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气 效果的重要依据。大量研究结果证实，只有有效抑 exhalednitric 一氧化氮(fractional oxide，FeNO)检测制哮喘患者的慢性气道炎症，才能降低AHR，达到 的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面 并维持哮喘的临床控制，避免哮喘急性发作，改善肺 提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床 通气功能，提高生活质量，减少急诊和住院率，最终 应用的目的。关于FeNO检测的临床意义和使用价降低病死率。 值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在 因此，客观评估哮喘患者的气道炎症，对于哮喘 的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作 的诊断、治疗方案的选择和调整、控制哮喘目标的实 者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别 现均具有十分重要的意义。 是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应 气道炎症与AHR及哮喘症状之间的关系见 用和研究水平。 图1。 一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系 哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气 道高反应性(airwayhyperresponsiveness，AHR)的发 生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床 上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气 图1气道炎症、气道高反应性(AHR)与哮喘症状之间 道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘 的关系示意图 病理学的主要特征。EOS释放的毒性蛋白[如主要 碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]和炎 二、气道炎症的评估方法及评价 性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细 (一)气道反应性测定‘5‘71 气道反应性可以通过支气管激发试验 DOI：1