机械通气的临床应用的-病例讨论.pptVIP

机械通气临床应用病例讨论（患者陈引莲，女，91岁） 2011-3-23 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病例摘要 患者女性，91岁，因“下腹部疼痛4天加重2小时”于2011-3-14急诊入院。 3月17日行剖腹探查+乙状结肠双腔造瘘术+阑尾切除术。 术中见腹腔脓性渗液约300ml，直肠与子宫粘连明显，分离困难，局部充血、化脓，触及直肠肿物，质地硬，活动度差，留置直肠子宫窝引流管，分离乙状结肠并行外置造瘘术，阑尾长约7cm,直径0.4cm，明显充血水肿，无穿孔，无粪石，顺行切除阑尾。整个术程顺利，出血少，术中生命体征平稳，麻醉满意，术后安返病房。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病例摘要 术后诊断：直肠癌穿孔，急性阑尾炎。 术后第4天（3月21日）早上呕吐后，呼吸急促，精神差，查体：神志模糊，双肺呼吸音增粗，可闻干湿啰音，血压135/60mmHg，呼吸40次/分，心率120次/分，予吸痰，半卧位、拍背、面罩大流量吸氧等抢救，血氧饱和度提升65%，请内科会诊后，考虑患者呼衰衰竭，转入内科。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 问题 机械通气的作用 适应征 禁忌征 人工气道的建立 通气模式及参数的设定 本病例设定的通气模式和参数、理由、下一步的调整 纽邦200呼吸机的操作要点 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 机械通气的作用 改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能； 减少呼吸功。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 适应征 呼吸停止；严重的肺泡通气不足，急性发作或慢性过程已经发生失代偿。 严重的低氧血症，氧疗不能改善。 呼吸肌疲劳、胸部大手术后预防呼吸衰竭的发生。 急性左心衰；严重的慢性左心衰。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 禁忌征 机械通气没有绝对的禁忌症，以下曾经被认为是相对禁忌症，但只要处理得当，仍可应用。 1，肺大泡和肺囊肿，注意气胸； 2，气胸和纵膈气肿，必须引流； 3，气管食管瘘，应避开瘘口； 4，咯血，注意有效吸引。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 人工气道的建立 插管方式：经鼻；经口；气管切开。 不同方式的优点、缺点：固定；耐受、创伤、对吞咽、进食的影响；并发症；护理难度。 气管导管型号的辨认：材料、内径、外径、长度、气囊类型。 导管的固定：牢固、舒适、方便其它护理操作。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 人工气道的建立 气囊的管理：密封性（不漏气、不误吸）、安全性（气管粘膜的缺血性损伤，P＜18~20mmHg）。 球形气囊、柱形气囊、高容低张气囊； 气囊注气和放气 最小闭合容量技术的概念和操作； 气囊压力的测定。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2