搏动性耳鸣 文献汇报详解.pptVIP

搏动性耳鸣文献汇报 2012-7-24 题目 CT Arteriography and Venography in Pulsatile Tinnitus: Preliminary Results 搏动性耳鸣患者CTA/V检查的初步结果 2006，AJNR, A. Krishnan 摘要 背景---方法多样 目的---通过一次检查评估尽可能多的可能病因 方法---利用CTA/V评估16例耳鸣患者动静脉及颞骨表现 结果---7例见可解释PT的病变，包括静脉窦优势，静脉窦憩室，横窦狭窄 结论---CTA/V对PT病变的评估有一定价值（动静脉、中内耳） 当前问题 关于PT的研究方法多样 鼓膜后肿块---HRCT 耳镜未见异常---MR及MRA 怀疑动静脉瘘---血管造影 提出观点 通过一次检查技术发现尽可能多的病因 动脉图像---颈动脉及颈内动脉 静脉图像---静脉窦大小、开放程度、骨壁 推荐策略 耳镜发现肿块—不必CTA/V 耳镜未见异常---CTA/V 方法 纳入标准： 1.搏动性耳鸣症状 2.耳镜未见鼓膜后肿块 3. 静脉性---压迫颈内静脉耳鸣消失 动脉性---压迫同侧颈动脉耳鸣消失 方法 检查技术： 通过压力泵注射非离子造影剂后22-25秒扫描，使动脉和静脉同时显影 解释： 该部位的动脉性及静脉性解剖不易混淆 双期检查增加患者放射线暴露剂量 疑问： 无法诊断动静脉瘘 方法 扫描技术： 350mA，120kV，16X0.625 螺距1.375，每转13.75mm 扫描时间7－10秒 方法 重建技术： 所有图像利用标准骨算法重建 在后处理工作站上评估原始图像 骨窗3500HU，700HU；血管窗450HU，150HU 多平面重建图像，冠状位及矢状位重建图像范围包括颈内动脉分叉及后颅窝静脉窦 层厚1.25mm,层间距0.625mm 最大密度投影及容积重建图像 方法 评估内容： 中耳、内耳、颈静脉窝、颈内动脉管 颈内动脉的开放情况，分叉处有无狭窄，有无夹层 横窦、乙状窦及颈内静脉的开放情况，有无憩室及单侧静脉回流优势（3mm） 冠状位及矢状位用于排除空蝶鞍 方法 缺陷： 无正常对照组 结果 年龄（27-73）、性别（9F、7M）、侧别（11R、4L、1B）分布 6/16静脉性，2/16动脉性，8/16性质不明 6/16明显静脉优势，3/6乙状窦沟菲薄 结果 1例患者乙状窦憩室形成并同侧横窦中段管腔狭窄，行乙状窦憩室修补术后耳鸣消失至今 结果 1例患者耳鸣侧横窦狭窄 结果 1例患者静脉窦明显优势、颈内静脉高位、无骨壁裂缺 1例患者颈总动脉近段狭窄70% 讨论 提出机制： 搏动性耳鸣是由血管内湍流引起震动被内耳所感知 讨论 耳鸣分类： 动脉性：颈动脉狭窄、颈动脉阻塞、夹层、肌纤维发育不良、永存镫骨动脉、异位颈内动脉或颈内动脉外移 静脉性：良性颅高压、高位颈静脉球、静脉狭窄、颈静脉骨壁缺损、颈静脉憩室、异常踝导静脉及乳突导静脉 中耳异常：鼓室球瘤、胆脂瘤、耳硬化症 其他少见的原因：动静脉瘘（虽然较难，但也可通过CTA/V诊断） 讨论 骨窗用于排除耳部疾病 确定异位颈内动脉：正常位置的颈内动脉的中心是耳蜗底周基底段的二等份点 颈静脉球高位：颈静脉球达耳蜗底周水平。 通过观察颈静脉球与岩骨骨板之间骨壁是否完整，判断有无骨壁缺损（应通过原始图像观察有无骨壁缺损） 永存镫骨动脉：出现蝶骨孔及迂曲软组织密度影。 讨论 血管窗： 区分管腔内强化及管壁钙化 利用横断面图像评估颈动脉管径，最大密度投影则通过多个平面进行证实 评估动脉瘤、良性颅高压（空蹀鞍、脑室略窄） 评估静脉的开放程度、大小及骨壁的完整性，包括静脉窦血栓、静脉窦狭窄，导静脉，邻近骨壁缺损及明显的蛛网膜颗粒 评估硬脑膜静脉窦情况，因为颅内高压可能与静脉异常有关 讨论 动静脉瘘： 尽管CTA／V可评估动静脉瘘，但没有造影敏感 造影可以进行选择性显影，也可通过数字减影技术提供动态影像 CTA／V可显示异常的侧枝血管，但如果血管显影不佳可能会错过动静脉之间的联系 如果CTA／V是正常的，应进一步行造影检查 讨论 提出观点： 尽管静脉性病因被认为是耳鸣的潜在原因，但目前还没有得到足够的重视 临床虽然经常提及静脉窦优势、横窦狭窄及静脉憩室，尚无与正常人的对照研究 讨论 待研究内容： 静脉窦优势是病因还是偶然发现 应加入年龄匹配的无症状组，以评估耳鸣组与对照组有无差异 评估当乙状窦骨壁仅仅菲薄而没有裂缺时是否能引发搏动性耳鸣。 结论 初步结果显示CTA／V是评估搏动性耳鸣的有用工具 相对于传统多种影像学检查技术，CTA／V可以通过一次检查评估中耳、内耳、动脉性及静脉性结构 怀疑动静脉瘘形成时，CTA／V尚不能代替血管造影。 创新点 提出CTA／V检查方法 提出血管窗／骨窗 提出一些概念：