第六章 慢性阻塞性的肺疾病课件2012.ppt

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)南京医科大学第二附属医院高天明;定义;前 言;阻塞性肺气肿;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;慢性阻塞性肺病;支气管哮喘 早期气流受限具有可逆性，现已认为它是一种具有复杂的细胞与化学介质参与的特殊炎症性疾病, 不属于COPD。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。;慢性支气管炎;病因和发病机制;吸烟 的发病机制;;;气流受限的原因 ;气流受限的原因;病理改变;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;3 .;4.;5.混合型肺气肿 ;病理生理;;;RV; 肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion-mismatching） ■Increased ratio of VA/ Q（部分肺泡血流不足）; ■Decreased ratio of VA/ Q（部分肺泡通气不足） 支气管哮喘、支气管炎、肺纤维化、肺水肿 VA/ Q比值↓ 部分病变严重的肺泡通气↓ 静脉血未充分动脉化进入动脉血内 功能性分流↑ 呼衰;临床表现;1．慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显 2. 咳痰 白色粘液或浆液性泡沫性痰,急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷 5．其他 体重下降，食欲减退等。;体 征;实验室及特殊检查;一、肺功能检查;2. 第一秒用力呼气容积占预计值 百分比(FEVl％预计值)，是评估 COPD严重程度的指标。 3. 吸入支气管舒张药后FEVl／FVC 70％及FEVl80％预计值者，可 确定为不能完全可逆的气流受限。;;二、胸部X线检查;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;三、胸部CT检查 ;CT表现;CT表现;四、血气检查;五、其他;诊断与严重程度分级;1.早期发现、早期诊断;2 .关键点;3.肺功能;4.严重程度分级;表1 慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级 (吸人支气管舒张剂后);5.COPD病程分期;鉴别诊断;表2慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（1）;表2 慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（2）;并发症;治 疗; 一、治 疗 目 的;二、稳定期治疗（1）;二、稳定期治疗（2）;1．支气管舒张药;(1) ?2肾上腺素受体激动剂：;(2)抗胆碱药：;(3) 茶碱类：;2. 糖皮质激素;3. 其他药物;（四）长期家庭氧疗;（五）康复治疗;（六）外科治疗;总 结;表3 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案;三、急性加重期治疗（1）;二、急性加重期治疗（2）;二、急性加重期治疗（3）;预 防;课后思考题;病案分析