耳部疾病2的.ppt

第七节 急性化脓性中耳炎;化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症;多数为呼吸道感染通过咽鼓管途径进入中耳 常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽 抵抗力差、易患上感;咽鼓管吹胀，如遗留穿孔可行鼓膜修补术;充血期鼓膜像;急性乳突炎： 全身症状加重、流脓增加 乳突区红肿、压痛 外耳道后上壁红肿塌陷 如感染未得到控制或可疑出现并发症可行单纯乳突凿开术; 第八节 慢性化脓性中耳炎;耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 可引起颅内外并发症;急性中耳炎迁延 6～8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。;单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎;各型鼓膜穿孔示意图;鼓膜紧张部穿孔彩图;最多见 局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋;有骨质破坏，除了黏膜破坏外，听骨、鼓环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症 临床特点：持续流有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影;治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症;彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能时重建解剖结构 干耳;以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术;以手术彻底清除病变组织为主 可行鼓膜修补或听骨链重建; 第九节 中耳胆脂瘤;非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落坏死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症;先天性 后天性 （中耳胆脂瘤） 后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤;中耳胆脂瘤;脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐;●袋状内陷学说 ●囊袋的内壁鼓膜的表皮层上皮及角化物质不断脱落，并在囊内堆积，囊袋则逐渐扩大，形成胆脂瘤 ;移行理论 经穿孔的鼓膜 当穿孔的鼓膜边缘试图愈合时，鳞状上皮移行进入中耳;第九节 中耳胆脂瘤;常有;一旦确诊，手术治疗： 乳突根治术 鼓室成型术;乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术 ;完壁式乳突根治术 开放式乳突根治术 乳突根治术 改良乳突根治术;第九节 中耳胆脂瘤;第九节 中耳胆脂瘤;第九节 中耳胆脂瘤;内置法修补鼓膜示意图;听骨链重建示意图;第十节 耳源性颅内外并发症;由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症 耳鼻喉科的急重症之一 常由骨疡型中耳炎和中耳胆脂瘤引起;脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性;直接经骨质破坏处－最常见 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管，经脑可逆行至迷路 血行感染－乳突导血管及骨小管中的小静脉均可与脑膜、脑组织中的血管沟通;传播途径示意图;传播途径示意图;颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫 颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎;中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状加重 耳鼻咽喉专科检查 全身检查 眼底检查 腰穿 影像学检查;乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素 ;中耳炎，脓液流入骨膜下 中耳炎症状＋耳后红肿波动感，诊断性穿刺 治疗：抗生素＋手术引流 并发于急性乳突炎者，行单纯乳 突切除术，