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肺血栓栓塞症的诊断与治疗 名词与定义 • 肺栓塞（pulmonary embolism，PE ） • 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE ） • 肺梗死（pulmonary infarction，PI ） • 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT ） • 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism ，VTE ） PE 、PTE and DVT • 肺栓塞(PE)：是以各种栓子(血、气、脂 肪、羊水)阻塞肺动脉系统为其发病原因 的一组疾病或临床综合征的总称 • 肺血栓栓塞症(PTE) ：为来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主 要临床和病理生理特征。 • 深静脉血栓形成(DVT) ：纤维蛋白、血 小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔 内形成凝血块。 PE 、PTE 、DVT 99 ％ 90 ％ 肺栓塞 肺血栓栓塞症 DVT 1％ 气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵 • PTE常为DVT 的并发症，DVT是PTE发生的主 要标识，二者是同一疾病的不同阶段。 流行病学情况 • 特点:“三多一少” 多发性、多不规范治疗、多学 科性、少诊断。 • 发病率 – 美国：DVT 1‰ ，PTE 0.5‰，年发病60万人 – 法国：年发病数 10万 – 英国：住院PTE 6.5万/年 – 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺 血管病第一位 流行病学情况 • 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67 ％ 假阳性率63 ％ 正确诊断率9 ％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8% ） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8% （7例）及12.5% （8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。 流行病学情况 • 临床治疗情况分析 – 不治疗PTE死亡率25 ％－30 ％； – 经治疗死亡率可降至2 ％－8 ％。 516例肺栓塞的治疗转归 生存率 复发率 抗凝治疗组 92% 16% 非抗凝治疗组 42% 55% 凝血机制 • 经典瀑布学说：一个凝血因子以另一个凝血因子 为底物的连锁反应。 – 内源性凝血途径：从 FⅫ到 F Ⅹa形成过程 – 外源性凝血途径：组织因子接触血液启动凝血 – 共同通路： F Ⅹa到纤维蛋白形成 • 修正的瀑布学说 – 启动阶段：强调组织因子途径负责凝血过程启动 – 放大阶段：少量凝血酶反馈激活血小板与 FⅪ, FⅧ和 F Ⅴ 接触因子途径