罗曼---CRRT治疗过程中的问题及相关对策.ppt

CRRT治疗过程中的问题及相关对策 安徽中医药大学第一附属医院 内科ICU 罗曼 CRRT的概念 C: continuous - 连续的,不间断的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗 CRRT 连续的肾脏功能替代疗法 1995年，美国圣地亚哥首届国际性的CRRT学术会议 CRRT被正式定义：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 =? 连续性血液净化（一） 概念 　CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称。 目的 　清除血液中的有害物质 清除物质主要有三种方式 　弥散、对流、吸附 连续性血液净化(二） 不同治疗模式的清除原理不同： 　血液透析以弥散清除为主； 　血液滤过以对流及部分吸附清除为主； 　而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。 不同物质被清除的方式也不同： 　小分子物质（如BUN、Scr）以弥散清除效果好（CVVHD）； 　而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（CVVH）. 治疗模式 CBP与HD的主要区别 从概念角度： CBP是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式，更符合人体的生理功能。 HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 从适应症角度： HD适应于慢性、需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者 CBP主要用于抢救急性的肾功能衰竭、SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎等危重患者的抢救 从使用设备材料角度： HD需要使用水处理系统 CBP不需要使用水处理系统 血滤机的组成 蠕动泵 ： 血液泵 前稀释/ 透析泵 超滤泵 置换液泵 安全装置 压力感应器 漏血探测器 空气测探器 静脉钳夹 血浆钳夹 废液钳夹 液体平衡控制 磅秤系统( 补充液与废液磅秤 ) 提供精确的液体平衡；其精确度为交换体积的 0.2% 资料参数管理 - 由彩色触控屏幕介面，操作容易且方便阅览，并且可回顾治疗过程 CBP过程中的护理问题及相关对策 生命体征监测 上机前后注意观察生命体征尤其是血压的变化 注意观察神志的变化 血管通路的护理 原则：患者治疗的“生命线，严格无菌操作，保持 管路通畅 血管通路类型：永久性血管通路：动静脉瘘 临 时血管通路：中心静脉置管 置换液准备 原则：无菌操作，现配现用，三查七对，加药准确。 严格执行医嘱 条件许可，可由静脉配置中心统一配制 常见故障原因及处理 静脉压异常 静脉管路压力过低 可能原因：血流速低 静脉置管位置不当 压力报警值设定范围过小 管路脱落 静脉管路压力过高 可能原因：管路堵塞、受压、扭曲或有多余钳夹； 静脉回路凝血 压力报警值设定范围过小 处理 ：保持管路通畅，停止血泵，生理盐水冲管路 凝血严重的，更换管路或滤器 根据病情及需要，设置适当的血流速度 凝血判断标准 0级：无凝血或数条纤维凝血 I级：血滤器少部分纤维凝血 II级：血滤器半数以上纤维凝血 Ⅲ级：血滤器大部分纤维凝血 II级以上凝血即更换滤器 常见故障原因及处理 动脉压力过低/过高 可能原因：静脉导管侧孔贴血管壁 静脉导管血栓 管路松脱移位扭曲多余钳夹等导致血流量不足 管路凝血 压力报警值设定值过小 处理：设法解除上述原因，如无堵塞，降低血流速，如管路凝血或穿刺导管血栓，考虑重新建立新的体外循环通路 常见故障原因及处理 气泡报警 原因：空气循环血路或静脉回路未正确放置在空气监测器中 监测器故障 有空气 处理：正确将管路放在空气监测器中 用干布或酒精棉球擦拭监测器 静脉小壶上接注射器释放管路压力 用注射器抽去静脉壶空气 常见故障原因及处理 TMP异常 原因：逐步升高是期望的，快速升高表示凝血 处理：检查压力感受器 检查管路狭窄部分 检查血流量和超滤比率关系 根据凝血报告，适当加大肝素及前稀释量 盐水冲管 更换滤器 常见故障原因及处理