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第十章 荨麻疹与药物性皮炎 (urticaria and dermatitis medicamentosa);学习要点;第一节 荨麻疹（urticaria) ;4.感染； 5.昆虫叮咬； 6.物理及化学因素； 7.精神因素及内分泌改变； 8.内脏疾病； 9.遗传因素。;发病机制;临床表现;躯干部;（二）慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达2月以上或数月、数年之久。 （三）特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症 又称人工荨麻疹。 2.血管性水肿 又称巨大性荨麻疹。 3.压迫性荨麻疹。;4.寒冷性荨麻疹。 5.日光性荨麻疹。 6.胆碱能性荨麻疹。 ;皮肤划痕症;血管性水肿（眼睑、球结膜水肿）;血管性水肿：舌头水肿;治疗 1.急性荨麻疹 可选用第一或第二抗组胺药物，维生素C及钙剂。对感染引起者，应使用抗生素。 2.伴有休克、喉头水肿 应立即注射0.1%肾上腺素0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg，并以氢化可的松200～300mg、维生素C 2g加入5%～10%葡萄糖溶液中静滴。喉头水肿时，可考虑气管插管，必要时可气管切开。 ;2.慢性荨麻疹 一般以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效时，可2种联合或多种抗组胺药交替使用 3.特殊类型荨麻疹 物理性荨麻疹可选用羟嗪、去氯羟嗪等；寒冷性荨麻疹可选用赛庚啶；胆碱能性荨麻疹可选654-2等。;第二节 丘疹性荨麻疹;3 .防治 消灭昆虫，避免可疑食品。一般使用抗组胺药及外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等乳剂等。 ;第三节 药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）;常见的致敏药物： ①解热镇痛药； ②磺胺类； ③安眠镇静药； ④抗生素类，以青霉素及头孢类多见； ⑤抗毒素及血清制品； ⑥中药。;发病机制 1.变态反应 ①I型变态反应：如药物引起的过敏性休克等； ②Ⅱ型变态反应：如药物等引起的血小板减小性紫癜； ③Ⅲ型变态反应：如药物引起的变应性血管炎等； ④Ⅳ型变态反应：如药物引起的湿疹样药疹。;变态反应性药疹的特点 ①药疹只发生于少数有特异性体质的用药者。 ②有一定的潜伏期，首次用药一般要经过4～20 天，平均7～9天；已过敏者若重复用药，在数分钟至24小时内出现皮疹。 ③同种类型的药疹也可由多种药物引起。 ④药疹患者可产生交叉过敏和/或多价过敏。 ⑤用抗过敏药物治疗有效。 ⑥病程有一定的自限性。 ⑦过敏反应与药物剂量无一定的相关性。; 2.毒性作用 ①过量反应：如长期使用碘、溴、等药物或剂 量过大，药物在体内蓄积，产生毒性作用。 ②累积毒性：如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉积或角化过度，甚至可发生皮肤癌。 ;3.光感作用 (1)某些药物如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬 眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日 光或紫外线照射可转变为抗原性物质引起光变态反 应性药疹。 (2)另一类为光毒性反应，接触光感物体后，吸收 中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损 伤。;临床表现;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 2.麻疹样或猩红热样药疹：发病较突然，常由面颈部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干处蔓延，散在性或密集对称分布，皮疹类似麻疹，严重者可泛发全身，皮疹互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀，类似猩红热的皮疹。可出现发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状，一般症状较轻，无麻疹或猩红热的其他特征。多由解热止痛剂、青霉素类、磺胺类、巴比妥类等药物所引起。此型药疹若不能及时治疗，可发展为重症药疹。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 3.荨麻疹型药疹 可可出现血清病样反应即：发热、风团、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿。 4.多形红斑型药疹 皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱。常累及口腔及外生殖器黏膜。皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可伴高热、外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹。;重症多形红斑型药