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实验九、急性粒-单核细胞白血病AML-M4 急性单核细胞白血病AML-M5 临床血液学教研室 目的要求 掌握AML-M4，AML-M5的血象、骨髓象特点；原单、幼单的形态 分类骨髓有核细胞400个，对全片巨核细胞进行计数，血片分类200个白细胞 发诊断报告 AML-M4诊断要点 M 1.有核细胞增生极度活跃或明显活跃 2.粒红比值增大 3.粒、单两系同时增生，比值显著增高；以原、早粒细胞及原、幼单细胞增生为主；白血病细胞可见胞浆丰富、有的可见嗜苯胺蓝颗粒，胞核不规则，核仁明显。 根据增生细胞特征及数量，M4可分为四个亚型。 AML-M4诊断要点 M 4.红系受抑制，比例明显减少，幼红和成熟红形态大致正常。 5.淋巴比值相对减少。 6.巨核细胞明显减少，可见小巨核，血小板分布减少。 AML-M4诊断要点 B 1.白细胞分布增多、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞 2.成熟红细胞分布减少，形态大致正常，可出现幼稚红细胞。 3.血小板分布减少。 AML-M4诊断要点 细胞化学染色 1.POX、SBB染色：原单和幼单细胞呈阴性或弱阳性反应，而粒细胞呈阳性或强阳性 2.α-醋酸萘酚为底物的非特异性酯酶染色：原粒和幼粒阳性，原粒不被NaF抑制，原单可被抑制。 3.酯酶双染色：可出现醋酸萘酚酯酶阳性、氯醋酸酯酶阳性或双酯酶阳性细胞。 AML-M5诊断要点 M 1.增生极度活跃 2.粒红比值不定（无意义） 3.粒系增生受抑制 4.幼红细胞比值减小，幼红细胞核成熟红细胞形态大致正常。 AML-M5诊断要点 M 5.单核系统极度增生，比值显著增高，以原单、幼单增生为主，原单大小不一，核畸形明显，胞浆可见奥氏小体。 6.淋巴比值相对减少 7.全片巨核细胞减少或不见，血小板单个散在分布，明显减少。 AML-M5诊断要点 B 1.白细胞分布增多或减少，分类可见原单、幼单比值增多，N粒细胞比值减少。 2.成熟红细胞形态大致正常，可出现幼红细胞。 血小板分布减少。 AML-M5诊断要点 细胞化学染色 1.POX和SB染色：原单为阴性或弱阳性反应，而幼单多数为阳性反应。 2.PAS：原单多为阴性，幼单多为阳性。 3.酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-NBE染色诊断意义较大。 AML-M4骨髓象相册 组化染色 AML-M5骨髓象相册 α-NBE染色 AML-M5血象相册 实验小结 诊断 根据骨髓、血片及组化染色所见，综合临床资料，可诊断为AML-M4/AML-M5 临床病例 患者，女，18岁，胸痛、胸闷、咳嗽伴发热20天，查体：体温38.5℃，浅表淋巴结肿大，皮肤黏膜无出血点，肝脾肋下未及。 实验室检查：WBC 25×109/L，N 31%,E 2%,L 18%,M 2%,原始、幼稚单核细胞22%，幼稚粒细胞25%；RBC 2.3×1012/L，Hb 64g/L;PLT 39×109/L. 临床病例 患者，女性，22岁。因乏力、消瘦、面色苍白、闭塞、齿龈肿胀、出血入院。查体：皮肤弥散性丘疹，浅表淋巴结肿大，脾大平脐，左腹部有疼痛感，胸骨压痛（+）。 实验室检查： WBC 4.9×109/L，N 4%,L 12%,M 8%,原始单核细胞6%，幼稚单核细胞70%；RBC 3.1×1012/L，Hb 73g/L;PLT 58×109/L. * *